กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่

MI โฟกัสขนาดใหญ่คืออะไรและมีลักษณะเฉพาะอย่างไร

MI โฟกัสขนาดใหญ่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาปรากฏบน ECG ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST หรือคลื่น T ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเนื้อร้ายในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่สำคัญ

กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่หรือเกิดจากการถูกทำลายด้วยโฟกัสขนาดเล็ก พวกเขาจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก นอกจากนี้ กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้มีลักษณะเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการจัดการ MI โฟกัสขนาดใหญ่?

แม้ว่าการรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาจดูคล้ายคลึงกัน แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกแยะว่าผู้ป่วยมีระดับความสูงของ ST และคลื่น Q ผิดปกติหรือไม่ ซึ่งบ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการพัฒนาที่เป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาล หากมี ให้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ;
• ปริมาณออกซิเจนเพิ่มเติมหาก SaO2 น้อยกว่า 90%
• การบริหารไนโตรกลีเซอรีนและแอสไพรินทันที
• telemetry และคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนโรงพยาบาล (ECG) หากมี

เป้าหมายของการรักษาก่อนถึงโรงพยาบาล ได้แก่:

• ยาแก้ปวดที่เพียงพอ (มักจะได้รับกับมอร์ฟีน);
• การลดทางเภสัชวิทยาของการกระตุ้นต่อมหมวกไตและช่องคลอดมากเกินไป
• การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• รักษาเอาต์พุตของหัวใจและความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ

การจัดการกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับสององค์ประกอบหลัก: การจดจำอย่างรวดเร็วและการกลับคืนสู่สภาพเดิมในเวลาที่เหมาะสม

การกลับเป็นซ้ำในกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้ควรทำโดยใช้การละลายลิ่มเลือด ควรให้ยาในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลหากเป็นไปไม่ได้ - ในช่วง 30 นาทีแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล ใช้ Alteplase, reteplase หรือ tenectoplase นอกจากนี้ ไม่ควรลืมเกี่ยวกับข้อห้ามและผลข้างเคียงของการรักษานี้

สารกันเลือดแข็ง

ยาเหล่านี้เป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการบำบัดด้วยการกำเริบ ควรกำหนดก่อนที่จะมีการสร้างหลอดเลือดใหม่ ใช้อีนอกซีพารินหรือเฮปาริน

ยาต้านเกล็ดเลือด

ผู้ป่วยโรค MI ทุกรายควรได้รับยาแอสไพรินขนาดบรรจุเชิงประจักษ์ (325 มก.) โดยเร็วที่สุดและก่อนการให้เลือดกลับคืนสู่สภาพเดิม ปริมาณการบำรุงรักษารายวันคือ 75 มก.

สารอื่นๆ ที่ใช้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่คือสารยับยั้งตัวรับ P2Y12 (เช่น โคลพิโดเกรล, ไทกาเกรเลอร์, พราซูเกรล) ปริมาณการใส่ยา (300 มก.) ของยาเหล่านี้จะได้รับก่อนหรือระหว่างการให้ยาซ้ำ ตามด้วยขนาดยาปกติ (75 มก.) ไม่แนะนำให้ใช้ prasugrel ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดชั่วคราว

คุณสมบัติของการพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการรักษาและขนาดของจุดโฟกัสที่เป็นเนื้อตาย กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่มักนำไปสู่ความพิการและความตายของผู้ป่วยในขณะที่เนื้อร้ายมีจุดโฟกัสเล็ก ๆ การตายนั้นหายากมาก แม้จะมีความแตกต่างในระยะสั้น แต่การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่ก็ยังดีกว่าสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสเล็ก (27% เทียบกับ 28% ตามการศึกษาของแพทย์โรคหัวใจชาวอเมริกัน) ความขัดแย้งนี้อธิบายได้จากอัตราการเกิดซ้ำของหัวใจวายที่มีโฟกัสเพียงเล็กน้อย

หลังจากการรักษาเบื้องต้นและการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นและระยะวิกฤตของ AMI เป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้คือการฟื้นฟูกิจกรรมตามปกติ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว และเปลี่ยนวิถีชีวิต เป้าหมายนี้สำเร็จได้ด้วยการใช้องค์ประกอบสำคัญๆ ซึ่งรวมถึงการใช้ยาป้องกันโรคหัวใจ การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ การออกกำลังกายและการรับประทานอาหาร

ยาป้องกันโรคหัวใจ

แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง ACE สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีส่วนการขับหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยกว่า 40% เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วม เบาหวาน หรือโรคไตเรื้อรัง

ตัวบล็อกเบต้า

หลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับ beta blocker แนวทางเหล่านี้บ่งชี้ถึงการใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งจากสามตัวที่แสดงว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ metoprolol, carvedilol หรือ bisoprolol

สแตติน

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีสิทธิ์ได้รับยาสแตตินตลอดชีวิตที่มีประสิทธิภาพสูง กำหนด atorvastatin ในขนาด 40 มก. หรือ rosuvastatin ในขนาด 20 มก.

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตรวมถึงอาหารไขมันต่ำและเกลือ การเลิกบุหรี่ การฉีดวัคซีนที่ทันสมัย ​​และการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ความถี่ในการออกกำลังกายเป็นประจำที่แนะนำคือสามครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ ครั้งละ 30 นาที

ข้อสรุป

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการหัวใจวาย ผู้ป่วยมักมีอาการซึมเศร้า พวกเขาเริ่มกังวลว่าจะสามารถกลับมาทำกิจกรรมทางร่างกาย ทางสังคม ทางวิชาชีพ และทางเพศได้หรือไม่ กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่เป็นโรคที่อันตรายอย่างยิ่งโดยมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการนอนอย่างเข้มงวดจนกว่าจะสิ้นสุดวัน การให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพ และทัศนคติที่เอาใจใส่ของผู้ป่วยต่อการรักษาเป็นองค์ประกอบสามประการของการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จและการป้องกันผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิต แข็งแรง!