กล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial (หรือโฟกัสขนาดใหญ่) และสัญญาณบน ECG

มันคืออะไร

เริ่มจากคำจำกัดความกันก่อน กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะอย่างเฉียบพลัน ปัจจัยหลักคือระยะเวลาของการขาดเลือด หากความเจ็บปวดที่เกิดจากการขาดสารอาหารของหัวใจเกิน 15-20 นาที ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงที่กลับไม่ได้ ใน 99.9% ของกรณีการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นเนื่องจากเป็นผู้ที่รับภาระหลักทั้งหมด

ตามปริมาตรของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ด้วยคลื่น q;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กโดยไม่มีคลื่น q

ในการปรากฏตัวของคลื่น Q บนคลื่นไฟฟ้า, พยาธิวิทยาเรียกว่า Q-myocardial infarction

สาเหตุ

โดยปกติหัวใจจะได้รับเลือดผ่านทางหลอดเลือดหัวใจ

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง:

1. Atherosclerotic lesion ของหลอดเลือดหัวใจที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจ นอกจากการตีบของลูเมนของหลอดเลือดแล้ว ยังสังเกตพบการเกิดแผลของโล่และการสะสมของลิ่มเลือดอุดตันในจุดโฟกัสเหล่านี้ ซึ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก นำไปสู่การบดเคี้ยวเกือบสมบูรณ์
2. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน ลิ่มเลือดส่วนใหญ่มักก่อตัวในเส้นเลือดของรยางค์ล่างกับพื้นหลังของการไม่ออกกำลังกายหรือเส้นเลือดขอดเป็นเวลานาน
3. อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลานานซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของสเปกตรัมทั้งหมดของพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง (การบาดเจ็บที่สมอง, ความเครียดอย่างเป็นระบบ, โรคประสาท ฯลฯ )

แพทย์ยังระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่นำไปสู่การพัฒนาความหายนะของหลอดเลือด:

• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงตามอาการ
• นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์และยาเสพติด);
• โรคอ้วน (ดัชนีมวลกายสูงกว่า 30);
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• ไขมันในเลือดผิดปกติ (เพิ่มคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอล LDL);
• เพศชาย
• อายุมากกว่า 45 ปี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและวิธีจัดการกับปัจจัยเหล่านี้ โปรดไปที่ลิงก์

ฉันแน่ใจว่าคุณมีเกณฑ์เหล่านี้อย่างน้อยสองสามข้อ หากไม่สามารถกำจัดได้ทันเวลา (ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้) ในอนาคตจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ โปรดอย่าลืมว่าการป้องกันโรคก่อนหน้านี้ได้เริ่มขึ้นแล้วความเสี่ยงของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงจะลดลง

การจำแนกประเภท

หลักการของระบบของโรคนี้มีมากมายและแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ให้เราพิจารณาประเภทหลักที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ

ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาเนื้อร้ายระยะต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. เฉียบพลันที่สุด - สูงสุด 6 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการพัฒนา เป็นช่วงเวลาที่สามารถพยายามขจัดสาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งจะนำไปสู่การฟื้นฟูกิจกรรมที่สำคัญของ cardiomyocytes อย่างสมบูรณ์
2. เฉียบพลัน - 6 ชั่วโมงถึง 2 สัปดาห์
3. กึ่งเฉียบพลัน - จาก 14 วันถึง 2 เดือน
4. ระยะเกิดแผลเป็น อยู่ได้นานถึง 5-10 ปี ในบางกรณีสามารถสังเกตได้ตลอดชีวิต

การจำแนกโรคตามระยะขึ้นอยู่กับสัญญาณ ECG เราจะจัดการกับความซับซ้อนของการวินิจฉัยในภายหลัง

น่าเสียดายที่สถิติแสดงให้เห็นว่าตัวเลือกที่สองเกิดขึ้นเฉพาะใน 20% ของกรณีทั้งหมด ด้วยรอยโรคเล็ก ๆ การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ลดลงและโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (โป่งพองที่มีการเต้นของหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ใกล้เคียงกับศูนย์ ผู้ป่วยทุกรายกลับสู่ชีวิตปกติอย่างรวดเร็ว มีหลายครั้งที่พวกเขาหนีออกจากแผนกด้วยตัวเอง

ภาพทางคลินิก

อาการของโรคมีความหลากหลายอย่างมาก

ในช่วง prodromal (หลายชั่วโมงก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด) ผู้ป่วยอาจถูกรบกวนโดย:

• วิกฤตความดันโลหิตสูง
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (หากมีประวัติของโรคหัวใจขาดเลือด);
• ตอนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไป (ความปั่นป่วน, ปวดหัวคม, เหงื่อออกมากเกินไป)

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในสถานะของร่างกาย (โดยเฉพาะเมื่ออายุ 45 ปีและในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจร้ายแรง) ควรแจ้งเตือน ฉันแนะนำเสมอว่าผู้ป่วยของฉันในสถานการณ์เช่นนี้ ยอมแพ้ทุกอย่าง นั่งลงหรือนอนราบบนเตียง แล้ววัดความดันโลหิตและชีพจรของพวกเขา หากมีการละเมิด ให้ใช้ยาที่เหมาะสมตามที่แพทย์แนะนำล่วงหน้า หรือโทรเรียกรถพยาบาล

ภาพทางคลินิกทั่วไปมีความคล้ายคลึงกันในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด

ความเจ็บปวด

อาการปวดจะรุนแรงและมักแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอก อาจพบการฉายรังสีที่ไหล่ซ้ายและปลายแขน สะบัก โดยทั่วไปจะรู้สึกไม่สบายในลำคอและบริเวณท้องน้อย

สัญญาณที่สำคัญคือระยะเวลาของความเจ็บปวดมากกว่า 15 นาทีและการไม่มีผลของการใช้ Nitroglycerin ทั้งหมดหรือบางส่วน หากคุณมีอาการคล้ายคลึงกัน ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที ไม่ว่าในกรณีใดคุณไม่ควรใช้ยาแก้ปวด พวกเขาสามารถเบลอภาพความเจ็บปวดและให้ความเป็นอยู่ที่ชัดเจนซึ่งเนื้อร้ายยังคงดำเนินไปโดยไม่มีอาการ

ความผิดปกติของหัวใจ

ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สร้าง q อาจมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวจากขนาดเล็ก (หายใจถี่ได้ถึง 40 การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อนาที, ไอไม่ก่อผลมีริ้วเลือด) หรือขนาดใหญ่ (บวมที่ขา, ผิวสีซีด, acrocyanosis, ตอนของการสูญเสียสติ) ของการไหลเวียน

ในเขตเนื้อร้ายมักมีโซนการนำแรงกระตุ้นซึ่งทำให้อวัยวะหดตัวและผ่อนคลาย

ในกรณีนี้มักพบสิ่งต่อไปนี้:

• นอกรีต;
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• การปิดล้อม AV ในทุกระดับ;
• หัวใจล้มเหลว.

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเพิ่มขึ้นหลายเท่าเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นและทั่วไปมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ

อันตรายร้ายแรงเกิดจากรูปแบบผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

1. หน้าท้อง - ปวดท้องตอนบน คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด สัญญาณคล้ายกับอาการกำเริบของโรคกระเพาะหรือตับอ่อนอักเสบ
2. โรคหอบหืด ด้วยตัวเลือกนี้ การหายใจถี่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คล้ายกับอาการของโรคหอบหืด
3. ไม่เจ็บปวด ผู้ป่วยมีเพียงจุดอ่อนและอาการแทรกซ้อนต่างๆ (เปลี่ยนสีของผิวหนัง, สติสัมปชัญญะ) ปกติสำหรับคนเป็นเบาหวาน
4. สมอง - เวียนศีรษะ, สติบกพร่อง, เพ้อ, ภาพหลอน
5. อุปกรณ์ต่อพ่วง ด้วยรูปแบบนี้ความเจ็บปวดในพื้นที่ของหัวใจจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่สามารถสังเกตได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย: นิ้วก้อยซ้าย, กรามล่าง, กระดูกสันหลังส่วนคอ
6. บวมน้ำ... ภายในไม่กี่นาทีอาการบวมที่ขาและโพรงภายในจะเพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของน้ำในช่องท้องตับ

ในกรณีที่มีพยาธิสภาพในส่วนของระบบหัวใจและหลอดเลือดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของร่างกายควรเตือนคุณ แม้ว่าความถี่ของการพัฒนารูปแบบดังกล่าวจะต่ำ (ในปีที่ผ่านมาฉันพบผู้ป่วยดังกล่าวประมาณ 20 รายซึ่งคิดเป็น 1-2% ของการไหลของผู้สมัครทั้งหมด) เราไม่สามารถเพิกเฉยได้

การวินิจฉัย

วิธีการชั้นนำในการรับรู้โรคคือ ECG ซึ่งสามารถทำได้หลังจากรถพยาบาลมาถึง

เส้นโค้งจะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับระยะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

มีวิธีอื่นในการยืนยันการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง:

1. การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (มีเม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น);
2. การทดสอบ Troponin เป็นเครื่องหมายของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อลาย อย่างไรก็ตาม มันจะเป็นผลบวกเช่นกัน หากกล้ามเนื้อโครงร่างได้รับผลกระทบ

ทั้งสองวิธีสามารถยืนยันการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้หลังจาก 6-8 ชั่วโมงเท่านั้นและดำเนินการในระดับผู้ป่วยในหลังการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

เครื่องมือวินิจฉัย

โดยปกติ เรื่องนี้ไม่ได้จำกัดอยู่แค่การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียว ความช่วยเหลือเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ - การฉีดสารตัดกันเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจซึ่งจะแสดงภาพบนเอ็กซ์เรย์ วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินการแปลของรอยโรค ระดับของการบดเคี้ยว รวมทั้งตัดสินใจในการรักษาต่อไป

ปฐมพยาบาล

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีสถานการณ์ที่ไม่น่าพอใจเช่นเดียวกัน อย่าตกใจ

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยบรรเทาอาการทั่วไปของคุณ:

1. โทรเรียกทีมรถพยาบาล
2. วางผู้ป่วยบนเตียงโดยยกหัวเตียงขึ้นหรือวางหมอนไว้ใต้หลังและคอ
3. เปิดหน้าอกเปิดหน้าต่าง คุณต้องการอากาศบริสุทธิ์ให้มากที่สุด
4. ให้ไนโตรกลีเซอรีนหรือไนโตรสเปรย์ใต้ลิ้นทุก 5 นาที สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าได้ควบคุมความดันก่อนใช้ยาไนโตรปริมาณใหม่ หากต่ำกว่า 100/60 มม. rt. ศิลปะ. หรือใกล้เคียงกับตัวเลขเหล่านี้จึงควรยุติการจัดหายา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อไม่ให้เกิน 100 ครั้ง / นาที
5. ให้แอสไพรินขนาด 300 มก.

ไม่ว่าในกรณีใด คุณไม่ควรใช้ยาแก้ปวดและยาอื่นๆ พวกเขาสามารถบิดเบือนภาพความเจ็บปวดและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงกว่า

การรักษา

หากผู้เชี่ยวชาญหลังการตรวจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับการวินิจฉัยว่า: "กล้ามเนื้อหัวใจตาย" จากนั้นพวกเขาก็นำส่งโรงพยาบาลผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนโดยให้การดูแลฉุกเฉินในรถพยาบาล:

• "กรดอะเซทิลซาลิไซลิก" 0.3 ถ้าไม่เคยให้มาก่อน
• "ไบโซโพรลอล" 0.0125;
• "มอร์ฟีน" 1 มล. ของสารละลาย 1% - เพื่อบรรเทาอาการปวด
• "Atropine" 0.1% 1 มล. - มีอาการความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า
• "โคลพิโดเกรล" 0.3;
• "เฮปาริน" - 70 หน่วยต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วยแต่ละกิโลกรัม แต่ไม่เกิน 4,000 หน่วย
• การบำบัดด้วยออกซิเจน - สำหรับหายใจถี่หรือสัญญาณอื่น ๆ ของการหายใจล้มเหลว

ผู้ป่วยถูกส่งไปยังห้องไอซียูของโรงพยาบาลศัลยกรรมหัวใจ หากผ่านไปน้อยกว่า 6 ชั่วโมงนับตั้งแต่ช่วงเวลาของอาการหัวใจวาย การทำลิ่มเลือดอุดตันทั้งระบบหรือเฉพาะที่ ในภายหลัง การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการแสดงละครผนัง

การรักษาตามอาการมีกำหนดในโรงพยาบาล

วิธีการรักษา:

1. การป้องกันการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ใช้ b-blockers ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), แคลเซียมแชนเนลคู่อริ ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine")
2. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (Heparin, Ksarelto, Kleksan)
3. บรรเทาอาการปวด (Fentanyl และ Droperidol)
4. การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซ้ำ ๆ ("ไนโตรกลีเซอรีน", "ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต")

หลังจากออกจากการดูแลอย่างเข้มข้น (2-3 วัน) อาหารที่เข้มงวดจะถูกกำหนดโดยลดปริมาณอาหารและปริมาณแคลอรี่ ไม่รวมอาหารรสเผ็ด ผัด และไขมัน อาหารควรบ่อย - มากถึง 6-8 ครั้งต่อวัน

ประสบการณ์ส่วนตัวแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ไม่พยายามหยุดอาการปวดหัวด้วยตนเอง แต่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน มีโอกาสมากขึ้นที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดี ใน 10% ของกรณีจะสังเกตเห็นการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างสมบูรณ์