ย้อนกลับการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

อะไรทำให้เกิดการหลั่งเลือดผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด?

การเคลื่อนไหวปกติของเลือดในหัวใจด้านขวานั้นทำให้มั่นใจได้ด้วยความสามารถของแผ่นพับลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่จะเคลื่อนไหวพร้อมกันกับระยะของกล้ามเนื้อหัวใจตายซิสโตลและไดแอสโทล

ข้อบกพร่องของวาล์วขึ้นอยู่กับพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาและการด้อยค่าในการทำงานแบ่งออกเป็น:

• ตีบที่พัฒนาเนื่องจากการกลายเป็นปูนซึ่งเป็นแผลอักเสบ พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะโดยการลดลูเมนของช่องเปิดซึ่งช่วยลดอัตราการไหลของเลือดปริมาตรจากห้องโถงใหญ่ไปยังช่อง;
• สำรอก (ในคำศัพท์เก่า - ความล้มเหลว) - ความยาวของคอร์ด, ความเสียหายต่อโครงสร้างวาล์วโดยกระบวนการติดเชื้อก่อให้เกิดการขยายตัวของลูเมนและการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของเลือดในช่วง systole ของหัวใจไม่เพียง แต่ในหลอดเลือดแดงปอด แต่ยังเข้าไปในเอเทรียม;
• รวมข้อบกพร่อง

พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ Tricuspid เป็นข้อบกพร่องที่หาได้ยากและส่วนใหญ่มักพัฒนาตามการเปลี่ยนแปลงรองกับพื้นหลังของการชดเชยสถานะ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสำรอก tricuspid คือ:

• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเป็นพยาธิสภาพของแบคทีเรียที่มีลักษณะการเข้าสู่กระแสเลือดและความเสียหายที่เลือกได้ต่อเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจ การมีส่วนร่วมของลิ้นหัวใจด้านขวาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ใช้ยาฉีด
• โรคหัวใจรูมาติกเรื้อรัง - เป็นผลมาจากการติดเชื้อที่ถ่ายโอนด้วย beta-hemolytic streptococcus ซึ่งมีแอนติเจนข้ามกับโครงสร้างวาล์ว
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ: Ellesra-Danlos, Marfan syndrome, dysplasia syndrome ที่ไม่แตกต่างกัน;
• ความผิดปกติของ Ebstein เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของการก่อตัวของวาล์วซึ่งแผ่นพับไม่ได้พัฒนามาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวงแหวนไฟโบรซัส แต่มาจากกล้ามเนื้อหัวใจของช่องขวา สัญญาณแรกของการละเมิดจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อตรวจทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลคลอดบุตร
• cardiomyopathy พอง การสำรอกที่เกิดขึ้นนั้นถือว่าสัมพันธ์กันเนื่องจากการเพิ่มขนาดของการเปิด atrioventricular ด้านขวานั้นสัมพันธ์กับการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของโพรงหัวใจ
• carcinoid syndrome - ปฏิกิริยาเฉพาะของร่างกายกับเนื้องอกมะเร็งที่มีการแปลภาษาต่างๆ มันถูกสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเข้าสู่ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของเซลล์มะเร็งเข้าสู่กระแสเลือด: ท้องร่วง, คลื่นไส้, ร้อนวูบวาบ (เช่นเดียวกับวัยหมดประจำเดือน), ปวดท้อง

ส่วนใหญ่มักจะวินิจฉัยการสำรอกลิ้นหัวใจ tricuspid ระดับ 1 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมตรัลที่ไม่ได้รับการชดเชย การละเมิดการไหลออกของเลือดจากเอเทรียมด้านซ้ายจะเพิ่มความดันในวงกลมเล็ก ๆ (หลอดเลือดของปอด) และรองในช่องท้องด้านขวา

อาการของผู้ป่วย

ความพ่ายแพ้ของวาล์ว tricuspid นั้นมาพร้อมกับสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งความรุนแรงนั้นขึ้นอยู่กับระยะของพยาธิวิทยาและระดับของการชดเชยการทำงาน ในการปฏิบัติทางคลินิกมีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ได้มา 3 องศา:

• การสำรอก 1 องศาบนลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ("ไม่รุนแรง") มีลักษณะอาการที่ไม่สำคัญของเลือดซบเซาในวงกลมขนาดใหญ่ (บวมปานกลางที่ขาในตอนท้ายของวัน);
• ด้วยการสำรอกของวาล์ว tricuspid ในระดับที่ 2 มีการขยายตัวของลูเมนของการเปิด atrioventricular ด้านขวาสูงถึง 10 ซม.², ด้วยการไหลเวียนของเลือดในระดับปานกลางในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ, บวมของเส้นเลือดปากมดลูก, อาการบวมน้ำที่เด่นชัดในแขนขาที่ต่ำกว่า;
• สำรอกระดับที่ 3 ("เฉียบพลัน") ด้วยการขยายตัวของฟันผุของห้องด้านขวา, ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำ, การขยายตัวของตับและม้าม, อาการบวมน้ำเด่นชัดในแขนขา, การสะสมของของเหลวในหน้าอกและช่องท้อง

การทำงานล้มเหลวเกิดขึ้นพร้อมกับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในเด็ก (อายุ 7-9 และ 14-17 ปี) และเกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะของลิ้นหัวใจระหว่าง systole หัวใจห้องล่างเข้าไปในเอเทรียม พยาธิวิทยาไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ มีเพียงการสังเกตแบบไดนามิกเท่านั้น

ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับความแออัดของเลือดและนำเสนอ:

• ความเจ็บปวดใน hypochondrium ที่ถูกต้อง (การละเมิดการไหลเวียนของเลือดจากตับทำให้แคปซูลของอวัยวะยืดออกและทำให้เกิดอาการปวด);
• หายใจถี่, ความหนักเบาในหน้าอกเนื่องจากการสะสมของของเหลว;
• อาการบวมของเส้นเลือดปากมดลูก (การเต้นของหลังสามารถมองเห็นได้จากการตรวจ);
• อาการบวมน้ำที่ขา, พัฒนาในช่วงบ่าย, เขียว, เย็น, หนาแน่น;
• การเพิ่มปริมาตรของช่องท้อง (เนื่องจากของเหลวอิสระ)

อาการรอง ได้แก่ ความรู้สึกบีบที่หน้าอก การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ และการซีดจาง

การวินิจฉัยและการรักษาทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัย tricuspid regurgitation ทำได้ดังนี้

• การตรวจทางคลินิก: อาการบวมน้ำ, น้ำในช่องท้อง, การขยายตัวของตับ, โรคตับ (จังหวะของตับ) ในการตรวจคนไข้เสียงพึมพำ systolic ถูกกำหนดตามขอบด้านซ้ายของกระดูกอกซึ่งเป็นเสียงพื้นฐานที่อ่อนลง
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): สัญญาณของยั่วยวนขวา, บ่อยครั้ง - ภาวะหัวใจห้องบน, บล็อกสาขามัดขวา;
• X-ray ของอวัยวะในช่องอก - การขยายตัวของเงาหัวใจเนื่องจากส่วนที่ถูกต้อง

Echocardiography (echo-CG) ถือเป็นวิธีการตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของการกำหนดระดับและระยะของการรบกวนความดันในโพรงวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือดและปริมาตรของการสำรอก

Echocardiography ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของ Ebstein อย่างปลอดภัยในครรภ์ไตรมาสที่สาม

เพื่อแก้ไขสภาพของผู้ป่วยจะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การสนับสนุนทางเภสัชวิทยามีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสัญญาณของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา:

• ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) - Furosemide, Torsid เพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย
• ยาลดความดันโลหิตเพื่อลดความดันของระบบในหลอดเลือด
• การเต้นของหัวใจ glycosides - Digoxin, Korglikon - เพื่อรักษาความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ;

การแก้ไขการผ่าตัดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการสำรอกในระดับปานกลางและหมายถึงการเปลี่ยนวาล์วโดยสมบูรณ์ด้วยตำแหน่งของเทียม (ชีวภาพหรือทางกล) หรือพลาสติกของช่องเปิด atrioventricular ด้านขวา (การหดตัวของลูเมนด้วยไหมเย็บ) ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขการสำรอกไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหาร

ข้อสรุป

ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดเป็นพยาธิสภาพที่หายากที่มาพร้อมกับคุณภาพชีวิตมนุษย์ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยการละเมิดมักดำเนินการในการศึกษาโรคอื่นที่ซับซ้อน สำหรับความเชี่ยวชาญทางการทหาร ผู้ป่วยที่มีรูปร่างไม่รุนแรงเหมาะสำหรับการรับราชการทหาร โดยแพทย์ที่มีอาการปานกลางและเฉียบพลัน - ไม่ การแก้ไขข้อบกพร่องในการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์