การเต้นของหัวใจก่อนวัยอันควรคืออะไร: การรักษาและผลที่ตามมา

มันคืออะไร

การหดตัวอย่างฉับพลันของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือขวาเกี่ยวข้องกับการเกิดจุดโฟกัสของการกระตุ้นในเส้นใย Purkinje หรือในบริเวณส่วนปลายหลังจากการแตกแขนงของกิ่งมัด ปรากฏการณ์นี้สามารถสังเกตได้ในโรคร้ายแรงของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความมึนเมา, การกระตุ้นมากเกินไป, คุณสมบัติที่มีมา แต่กำเนิดของระบบการนำหัวใจ

ปกติพบในคนที่มีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรงสมบูรณ์ พวกเขามักจะไม่ปรากฏตัวทางคลินิกและไม่ต้องการการรักษาพิเศษ จำนวนของพวกเขาเพิ่มขึ้นตามอายุ

สาเหตุของการเกิด

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังกล่าว การนำเสนอปัจจัยทั้งหมดในรูปแบบของตารางจะสะดวกที่สุด:

สำหรับโรคใด ๆ การตรวจเพียงอย่างเดียวที่จะแสดงให้เห็นชัดเจนว่ามีการหดตัวของหัวใจห้องล่างเพิ่มเติมคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากไม่สามารถบันทึกค่าเบี่ยงเบนระหว่างการบันทึก ECG ได้จะมีการใช้อุปกรณ์พิเศษที่บันทึกกิจกรรมของหัวใจตามเวลาที่กำหนด

อาการและอาการแสดง

ส่วนใหญ่มักมี extrasystole เดี่ยวโดยไม่มีอาการทางคลินิก ตามสถิติ การหยุดชะงักในกรณีนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% และประมาณ 7% เชื่อว่าปรากฏการณ์นี้ทำให้ความเป็นอยู่ของพวกเขาแย่ลงอย่างมาก ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยในขณะที่เริ่มมีอาการผิดปกติมีดังนี้:

• หัวใจวาย ตัวสั่นและหยุดชะงัก;
• อาการวิงเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไป
• หายใจถี่, หายใจถี่;
• วอลเลย์และ extrasystoles ของหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดกับพื้นหลังของการโจมตีขาดเลือด, สติบกพร่อง

ฉันมักจะสังเกตเห็นว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจากแหล่งกำเนิดการทำงานเพิ่มเติมมักทำให้เกิดอาการชัดเจน แต่จะไม่รับรู้ถึงการละเมิดพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่มีลักษณะเรื้อรังราวกับว่าบุคคลคุ้นเคยกับพวกเขา

การจำแนกประเภทและประเภท

การจำแนกประเภทมีหลายประเภทเพื่อกำหนดประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่กำหนด สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการระบุสาเหตุของพยาธิวิทยา การวินิจฉัยที่ถูกต้อง แนวทางการรักษา และการพยากรณ์โรคต่อไป

ตามความถี่ของการเกิดขึ้น ventricular extrasystoles ดังกล่าวมีความโดดเด่น:

• หายาก (น้อยกว่า 5 ต่อนาที);
• ความถี่ปานกลาง (สูงสุด 16 / นาที);
• บ่อย (16 หรือมากกว่า)

ตามความหนาแน่น:

• เดี่ยว;
• จับคู่;
• กลุ่ม.

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:

• กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา;
• กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

โดยการแปลความตื่นเต้น:

• monomorphic (เกิดจากการโฟกัสครั้งเดียวมีรูปแบบเดียวกันใน ECG);
• polymorphic (สถานที่กำเนิดต่างกันคอมเพล็กซ์ต่างกันอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างการลงทะเบียน)

ตามจังหวะของรูปลักษณ์:

• bigeminia (การหดตัวทุก ๆ วินาทีเป็นสิ่งที่ผิดปกติ);
• trigeminia (ทุก ๆ สาม);
• รูปสี่เหลี่ยม (ที่สี่);
• ประปราย (ความตื่นเต้นโดยไม่มีลำดับที่ชัดเจน)

ตามระดับของอันตรายมีคลาสต่อไปนี้:

1. extrasystoles กระเป๋าหน้าท้องอ่อนโยน พวกเขาเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีความเสียหายหรือยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจตายความถี่ของพวกเขาไม่เกิน 10 ต่อชั่วโมงและไม่ได้มาพร้อมกับสติบกพร่อง
2. อาจเป็นมะเร็ง เทียบกับพื้นหลังของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายด้วยความถี่ 10 หรือมากกว่าต่อนาที ไม่เป็นลมหรือหัวใจหยุดเต้น
3. ร้าย. บ่อยครั้ง polymorphic และ polytopic กับพื้นหลังของการเบี่ยงเบนที่มีนัยสำคัญ (เศษส่วนที่ดีดออก 40% หรือน้อยกว่า) ผ่านเข้าไปในหัวใจเต้นเร็วของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ประวัติการรักษามีคำอธิบายเกี่ยวกับความรู้สึกตัวผิดปกติและ / หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น

Ryan Graduation

จนถึงขณะนี้ เพื่อนร่วมงานของฉันและฉันใช้การจำแนกประเภทของกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ (PVC) ที่เสนอโดย M. Ryan ในปี 1975 ซึ่งมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย จากการไล่ระดับนี้ ระดับของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ผลกระทบที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้ป่วยคือสิ่งแปลกปลอมที่มีกระเป๋าหน้าท้องในระยะเริ่มต้น เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีการขั้วของขั้วที่ใช้งานอยู่ทำให้หัวใจไม่ผ่อนคลายสำหรับการหดตัวครั้งต่อไป

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการรบกวนจังหวะเป็นไปตามวิธีมาตรฐาน ขั้นแรกแพทย์โรคหัวใจหรือนักบำบัดโรคจะทำการสำรวจโดยระบุข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วย การตรวจและการตรวจคนไข้ช่วยตรวจหาสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว เพื่อสงสัยว่ามีปัญหากับอุปกรณ์วาล์ว

การตรวจ ECG และ Holter

เทคนิคที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่ช่วยให้คุณกำหนดการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจได้อย่างถูกต้องตามประเภทของกระเป๋าหน้าท้อง extrasystole คือการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ไม่สามารถระบุปัญหาได้ 100% เนื่องจากในขณะที่ทำ ECG ความตื่นเต้นเพิ่มเติมไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

หากจำเป็นต้องสร้างการวินิจฉัย การตรวจติดตามประจำวันจะถูกใช้ ซึ่งเรียกว่า Holter's ช่วยในการระบุภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่วนเบี่ยงเบนเกิดขึ้นชั่วคราว หลังจากบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจแล้ว เป็นไปได้:

• เพื่อชี้แจงจำนวนและสัณฐานวิทยาของคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง
• การพึ่งพาอาศัยจากกิจกรรมทางกายหรือปัจจัยอื่นๆ
• แก้ไขการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการนอนหลับหรือความตื่นตัว
• ทำข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยา

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ใน ECG นั้น ventricular extrasystole จะแสดงออกมาในลักษณะนี้:

1. การเกิดขึ้นของ QRS complex ที่ไม่ธรรมดา เป็นลักษณะที่ไม่มีฟัน atrial การขยายตัวและการเสียรูป ในกรณีนี้ T มีทิศทางตรงกันข้าม (ไม่ลงรอยกัน) ส่วนใหญ่มักจะตามมาด้วยการหยุดชดเชยแบบสมบูรณ์ (ไอโซลีน)
2. สิ่งแปลกปลอมจากช่องซ้ายมีลักษณะเป็นคลื่น R สูงและกว้าง ตลอดจน T trail เชิงลบลึกในลีด III, aVF, V1 และ V2 ดังที่แสดงในรูปภาพ ในขณะเดียวกันก็มี S ลึกและกว้าง T สูงใน I, II, aVL, V5 และ V

3. คอมเพล็กซ์จากช่องขวาแสดงภาพตรงข้าม + R และ –T จะอยู่ใน I, II และนำไปสู่หน้าอกด้านซ้าย ค่าลบ R และค่าบวก T - ในลีดที่ถูกต้องและ aVF การเปลี่ยนแปลงจะมองเห็นได้ชัดเจนในภาพถ่าย

4. มีการสอดแทรก (แทรก) นอกระบบ บนคาร์ดิโอแกรม พวกมันดูเหมือน QRS complex ที่ผิดรูป ซึ่งแทรกระหว่างการหดตัวปกติสองครั้งและไม่มีการหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชย บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับหัวใจเต้นช้าดังที่เห็นในภาพ

สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสิ่งแปลกปลอมได้ที่นี่

การรักษา

กลวิธีในการรักษาหลังจากการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมในกระเป๋าหน้าท้องขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ อาการการรบกวนจังหวะที่คุกคาม ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนและการระบุคอมเพล็กซ์ป๊อปอัปที่หายาก การบำบัดพิเศษก็ไม่จำเป็น บุคคลควรเลิกดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ยกเว้นแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

หากอาการชักเป็นอาการทางคลินิกแต่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและไม่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ยาเบต้าบล็อกเกอร์ก็เป็นตัวเลือกที่ดี บางครั้ง Valocordin หรือ Corvalol ช่วยหยุดการโจมตี ในบางกรณี ปัญหาได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของ Phenazepam

ผู้เชี่ยวชาญบางคนใช้ antiarrhythmics class I ในกรณีนี้ แต่การวิจัยล่าสุดยืนยันความล้มเหลวของตัวเลือกนี้ การให้เงินทุนเหล่านี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อภาวะหัวใจขาดเลือดหรือระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (active myocarditis) อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้เพิ่มขึ้น 2.5 เท่า

ในกรณีของ extrasystole ที่เป็นมะเร็ง ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

1. Amiodarone - ใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ beta-blockers (Concor) ซึ่งสามารถลดโอกาสการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นบกพร่องได้อย่างมาก การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมขนาดของช่วง Q-T
2. หาก Amiodarone ไม่ได้ผล จะใช้ Sotalol
3. หากปัญหาเกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยจะได้รับโพแทสเซียมคลอไรด์หรือแมกนีเซียมซัลเฟต

การรักษาสำหรับหลักสูตรที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนภายใต้การควบคุม ECG จากนั้นจึงแนะนำให้ถอนยาลดความดันโลหิตทีละน้อย พยาธิวิทยาที่ร้ายกาจต้องได้รับการรักษานานขึ้น

วิธีบรรเทาการโจมตี

การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นบ่อยครั้งในชั่วโมงและวันแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เป็นอันตรายจากการพัฒนาของ fibrillation และต้องการการบรรเทาทุกข์ทันที สำหรับสิ่งนี้จะใช้อัลกอริทึมของการกระทำต่อไปนี้:

1. การให้ lidocaine ทางหลอดเลือดดำในกระแสน้ำตามด้วยการเปลี่ยนเป็นหยด
2. ในกรณีที่ไม่มีผลลัพธ์ พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ Novocainamide หรือ Etacizin
3. หากหัวใจเต้นเร็ว จะใช้ beta-blockers และ Cordaron
4. ด้วยอาการผิดปกติกับพื้นหลังของหัวใจเต้นช้าควรใช้ Etmozin หรือ Ritmilen
5. ไม่พึงประสงค์ที่จะรวมยาลดความอ้วน ควรทำเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่งเท่านั้น

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการผิดปกติอยู่ที่นี่

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเมื่อใด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้คือการตรวจจับระหว่างการตรวจสอบรายวันของการหดตัวที่ไม่ธรรมดาอย่างน้อย 8,000 ครั้งตลอดทั้งปี ในกรณีนี้ แนะนำให้ผู้ป่วยทำการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA)

สาระสำคัญของเทคนิคนี้คือใส่สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดขนาดใหญ่ (อาจเป็นเส้นเลือดใต้กระดูกไหปลาร้าหรือบริเวณต้นขา) เข้าไปในผู้ป่วยซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์จนถึงหัวใจ . จากนั้นชีพจรความถี่วิทยุจะถูกนำไปใช้กับสถานที่ของการกระตุ้นทางพยาธิวิทยา (การเผาไหม้) ฉันต้องการทราบว่าการจัดการดังกล่าวมักจะไปได้ดี ประสิทธิภาพของมันคือ 90%