น้ำในช่องท้องเป็นอาการสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลว

น้ำในช่องท้องคืออะไร?

น้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) เป็นภาวะที่ของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง

สาเหตุที่เป็นไปได้ของน้ำในช่องท้อง:

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ของตับ;
มะเร็งตับ;
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
โรคตับอักเสบ;
มะเร็งตับอ่อน;
มะเร็งรังไข่, หัวใจล้มเหลว;
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน;
มะเร็ง

สาเหตุของการเกิดน้ำในช่องท้องในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

อวัยวะในช่องท้องจะอยู่ในเยื่อหุ้มที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง โดยปกติช่องท้องจะมีของเหลวอยู่เล็กน้อย (ประมาณ 20 มล.) ซึ่งปริมาตรอาจแตกต่างกันไปในผู้หญิง ขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือน ปริมาณที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุซึ่งหนึ่งในนั้นคือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ด้วยโรคนี้ ของเหลวจะซบเซาแม้ในหน้าอกและแขนขาที่ต่ำกว่า

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อหัวใจสูญเสียความสามารถในการส่งเลือดออกซิเจนไปยังร่างกายอย่างเพียงพอ ด้วยเหตุผลบางประการ จึงตอบสนองความต้องการเมตาบอลิซึมของเซลล์ HF เป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง หนึ่งในสัญญาณของวินาทีคือน้ำในช่องท้อง

อาการท้องมาน:

การขยายช่องท้อง
น้ำหนักขึ้นเร็ว
อาการปวดท้อง
หายใจลำบาก
ท้องอืด
คลื่นไส้
เหนื่อยง่าย
จำกัดการออกกำลังกายเป็นประจำ
cachexia

นอกจากอาการของน้ำในช่องท้องแล้ว CHF ยังมีอาการดังต่อไปนี้:

หายใจลำบาก (หายใจถี่) ด้วยความพยายามหรือพักผ่อน
ความอ่อนแอ, ความเกียจคร้าน;
อาการบวมที่เท้า ข้อเท้า และขา
กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
ไม่สามารถออกกำลังกายได้ตามปกติ
ไอถาวรมีเสมหะอ่อนหรือสีชมพู
จำเป็นต้องปัสสาวะตอนกลางคืน
เบื่ออาหารหรือคลื่นไส้
อะโครไซยาโนซิส;
ไม่สามารถมีสมาธิ, ขาดสติ;
อาการเจ็บหน้าอก;
หายใจไม่ออกกะทันหันด้วยอาการไอและมีเสมหะสีชมพูเป็นฟอง

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

การก่อตัวของไส้เลื่อนเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง

การสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง

ในการวินิจฉัยลักษณะ สาเหตุ และความรุนแรงของอาการท้องมาน จำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือดังต่อไปนี้:

การศึกษาทางคลินิกทั่วไป (การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด ปัสสาวะ กลูโคสและโปรตีนในซีรัม การทดสอบการทำงานของตับ การแข็งตัวของเลือด)
การทดสอบไวรัสตับอักเสบบีและซี
X-ray ของหน้าอกและช่องท้อง (ช่วยให้คุณสามารถประเมินปริมาณของเหลวและตรวจสอบว่ามี hydrothorax หรือไม่)
อัลตราซาวนด์ของ OBP ช่วยให้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของของเหลวในระยะแรกได้มากถึง 5-10 มล.
การวิเคราะห์น้ำในช่องท้องซึ่งดำเนินการตามเกณฑ์ต่อไปนี้: เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, โปรตีน;
กล้องจุลทรรศน์ - ช่วยให้คุณกำหนดการปรากฏตัวของเซลล์ทางพยาธิวิทยา;
การวิจัยแบคทีเรีย - กล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อแบคทีเรีย

ในการวิเคราะห์ของเหลวที่อยู่ในช่องท้อง จำเป็นต้องดำเนินการ paracentesis ช่องท้อง (laparocentesis)

วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดนี้สามารถเล่นบทบาทของขั้นตอนการรักษาได้

การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ สำหรับสิ่งนี้ มาตรการวินิจฉัยต่อไปนี้จะดำเนินการ:

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (การเร่งความเร็วหรือความผิดปกติ) บ่งชี้ถึงการนำทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการหยุดชะงักของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือความหนาของผนังหัวใจ นอกจากนี้ ECG ยังช่วยให้คุณประเมินผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
echocardiography คือการบันทึกเสียงพึมพำของหัวใจโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ ด้วยวิธีนี้ แพทย์โรคหัวใจจะประเมินการทำงานของลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ และการไหลเวียนของเลือด

scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย veloergometry (ถ้าโหลดไม่ถูกห้ามใช้) - ช่วยให้คุณประเมินปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจและการตอบสนองต่อความเครียด

การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีอาการบวมน้ำต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคหัวใจทันที

ชุดของการกระทำที่มุ่งช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้อง ได้แก่ :

การรักษาโรคพื้นฐาน
จำกัด ปริมาณเกลือ
การเติมเต็มการขาดโปรตีน
การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะ;
การผ่าตัดผ่านกล้อง

การบำบัดด้วย CHF:

สารยับยั้ง ACE: ขยายหลอดเลือด ลดความดันโลหิต เพิ่มการไหลเวียนของเลือด และลดความเครียดในหัวใจ
ตัวรับแอนจิโอเทนซินบล็อคเกอร์: หลักการของการกระทำคล้ายกับยาตัวก่อน กำหนดไว้สำหรับการแพ้สารยับยั้ง ACE;
ตัวบล็อกเบต้า: ชะลออัตราการเต้นของหัวใจ
ยาขับปัสสาวะ: ขจัดของเหลวที่ก่อให้เกิดอาการบวมซึ่งช่วยลดความดันโลหิตและทำให้การหายใจดีขึ้น
ดิจอกซิน: กระชับการหดตัวของหัวใจ, ลดการหดตัว;
ไนโตรกลีเซอรีน: ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ;
statins: ใช้รักษาหลอดเลือด;
สารกันเลือดแข็ง: ทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ;

เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาจะทำการเจาะช่องท้องในกรณีดังกล่าว:

การละเมิดกิจกรรมทางเดินหายใจ
ปวดท้องเนื่องจากความดันของเหลว (กลุ่มอาการช่องท้อง);
ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เทคนิค Paracentesis:

การรักษาพื้นที่ปฏิบัติการด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
การแทรกซึมของผิวหนังบริเวณที่เจาะอนาคตด้วยยาชา
แผลเล็กที่มีมีดผ่าตัดเพื่อสอดสายสวน (ทำใต้สะดือหรือทั้งสองข้าง)
การใส่สายสวนเข้าไปในช่องท้อง
ความทะเยอทะยานของของเหลว (ดำเนินการช้ามากครั้งละ 5 ลิตร)
การกำจัดสายสวน
การบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อกับบริเวณที่เจาะ
การควบคุมอัลตราซาวนด์

ในระหว่างการรักษา Paracentesis จำเป็นต้องมีน้ำในช่องท้องเพื่อการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาและชีวเคมีเพื่อชี้แจงการกำเนิดของมัน

Laparocentesis อาจมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของการยึดเกาะและการติดเชื้อเนื่องจากเป็นการแทรกแซงในสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อของช่องท้อง

ความทะเยอทะยานของของเหลวจะดำเนินการซ้ำ ๆ ตามความจำเป็น อย่างไรก็ตาม ความจำเป็นในการเจาะต่อแสดงให้เห็นว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยากำลังคืบหน้าและไม่ตอบสนองต่อการรักษา ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องให้การดูแลแบบประคับประคองอย่างเต็มที่ บรรเทาความทุกข์ทรมาน ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความสะดวกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และเตรียมพร้อมสำหรับการดูแลที่เหมาะสม

ข้อสรุป

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถปรับปรุงได้โดยการทำการรักษาแบบแอคทีฟ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความก้าวหน้าในการแพทย์แผนปัจจุบัน แต่ก็ยังไม่เอื้ออำนวย การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน, อายุ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและการปรากฏตัวของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดบ่งชี้ว่าความตายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าเส้นทางชีวิตสมบูรณ์และบรรเทาความทุกข์ของผู้ป่วย