ทั้งหมดเกี่ยวกับ Mitral Valve: กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา และโรค

ไมตรัลวาล์วคืออะไรและอยู่ที่ไหน?

ลักษณะการทำงานหลักของอุปกรณ์วาล์วหัวใจคือการเอาชนะความต้านทานในหลอดเลือดขนาดใหญ่ส่วนปลายและหลักซึ่งปกติจะรักษาความดันไว้ ในครึ่งซ้ายมีวาล์ว bicuspid และ aortic ทางด้านขวา - tricuspid และ pulmonary valve โครงสร้างเหล่านี้ทำหน้าที่หลักในการรักษาระบบไหลเวียนโลหิตให้คงที่ ควบคุมการไหลเวียนของเลือด และป้องกันการเติมกลับ

การเปิด atrioventricular ด้านซ้ายทำหน้าที่เป็นตัวกันกระแทกเพื่อป้องกันการสำรอก (กระแสเลือดย้อนกลับไปยังเอเทรียม) หรือช่องทางซึ่งช่วยให้การไหลเวียนจากวาล์ว bicuspid ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของการหดตัวของฟันผุ

ภูมิประเทศ

หัวใจเป็นอวัยวะสี่ห้อง แบ่งด้วยผนังกั้นโพรงหัวใจเป็นสองช่องและหัวใจห้องบน ซึ่งสื่อสารผ่านช่องเปิดของหัวใจห้องบน ลิ้นหัวใจไมตรัลตั้งอยู่ระหว่างหัวใจด้านซ้าย ฉายที่ระดับระยะห่างของซี่โครงที่สี่และห้า ด้วยการฟังเสียงด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง เสียงทางสรีรวิทยาจะถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ในบริเวณปลายหัวใจซึ่งสัมผัสกับผนังทรวงอก

โครงสร้าง

ลิ้นหัวใจไมตรัลของหัวใจ (MC) ประกอบด้วยช่องเปิดและ cusps ที่เป็นเส้น ๆ ซึ่งติดอยู่รอบ ๆ เส้นรอบวง โครงสร้างของ MC ประกอบด้วยเส้นเอ็นเส้นเอ็น เส้นใยกล้ามเนื้อ papillary papillary ที่อยู่ติดกับกล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจของช่องซ้าย และวงแหวนไฟโบรมัสคูลาร์ของมันเอง แต่ละองค์ประกอบช่วยให้มั่นใจถึงการทำงานปกติของ MC

กายวิภาคของ foramen atrioventricular ซ้าย:

• MC แบ่งออกเป็นสองวาล์วโดย commissural septa ซึ่งวาล์วด้านหน้าจะกลมและยาวกว่า วาล์วด้านหลังจะสั้นและค่อนข้างคล้ายกับสี่เหลี่ยมจัตุรัส
• ในบางกรณีสามารถมีได้ตั้งแต่ 3 ถึง 5 วาล์ว
• จำนวนขององค์ประกอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับขนาดของวงแหวนไฟโบรซัส (FC);
• ในบริเวณที่ปิดวาล์วจะมีการติดเส้นใยกล้ามเนื้อ papillary (โดยปกติในมนุษย์มากถึง 3 กล้ามเนื้อด้านหน้าและ 1-5 หลัง)
• เส้นใยเอ็น (คอร์ด) ติดอยู่กับพื้นผิวเส้นใยของ MC ซึ่งนำไปสู่โพรงของช่องด้านซ้ายซึ่งจะถูกแบ่งออกเป็นเกลียวในแต่ละวาล์ว
• การเคลื่อนไหวของโครงสร้างขึ้นอยู่กับระยะของการหดตัวนั้นราบรื่นและแม่นยำ
• องค์ประกอบทั้งหมดช่วยให้ลิ้นหัวใจไมตรัลเปิดออกได้อย่างเต็มที่ในช่วงไดแอสโทลของแอนติเฟส ซึ่งเป็นการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาแบบหลายทิศทางของวาล์ว ซึ่งช่วยให้เลือดไหลออกได้สะดวก

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของไมตรัลวาล์ว

ส่วนประกอบเนื้อเยื่อหลักของ MK:

• วาล์วที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามชั้นติดกับการเปิด atrioventricular;
• แหวนวาล์วของตัวเองของเนื้อเยื่อเส้นใยและกล้ามเนื้อ;
• พื้นผิวด้านในเรียงรายไปด้วยเปลือกของหัวใจ เยื่อบุหัวใจ;
• ส่วนตรงกลางทำจากเนื้อเยื่อเป็นรูพรุน

ลิ้นหัวใจ mitral ของหัวใจด้านซ้ายมีลักษณะอย่างไรและแสดงในภาพด้านล่าง:

กลไกและคุณสมบัติของงาน

หน้าที่หลักของ bicuspid atrioventricular valve คือการป้องกันการไหลย้อนกลับ (regurgitation) เข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายและควบคุมการไหลเข้าสู่ ventricle

ฟังก์ชั่น MK

แผ่นพับวาล์วทั้งหมดเป็นโครงสร้างที่เคลื่อนที่ได้และยืดหยุ่นได้ ซึ่งเคลื่อนที่ระหว่างระยะหดตัวภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดโดยตรง ในช่วงเวลาของไดแอสโทล กล้ามเนื้อของโพรงหัวใจจะคลายตัวและเติมเลือด วาล์วหน้าขนาดใหญ่ของ MV จะปิดกรวยเอออร์ตา ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ถูกโยนเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่

ใน systole ด้วยการหดตัวของเอเทรียมและโพรง องค์ประกอบของการเปิด atrioventricular ด้านซ้ายจะถูกบีบอัดตามแนววาล์วที่หนาขึ้นซึ่งจับโดยคอร์ด สิ่งนี้จะป้องกันการสำรอกและรักษาการไหลเวียนโลหิตตามปกติในระบบไหลเวียน

ประสิทธิภาพของวาล์วปกติ

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ) เน้นที่ค่าเฉลี่ยปกติ:

• เส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวน fibromuscular 2.0-2.6 ซม. วาล์วสูงถึง 3 ซม.
• พื้นที่ MK สูงถึง 6.5 ซม.²;
• ความหนาของใบคือ 1-2 มม.
• การเคลื่อนไหวของวาล์วทั้งหมดทำงานและราบรื่น
• พื้นผิวเป็นเนื้อเดียวกันและสม่ำเสมอ
• ในระยะ systole การโก่งตัวขององค์ประกอบเข้าไปในโพรงของโพรงไม่เกิน 1.5-2 มม.
• คอร์ดในรูปแบบของเส้นใยยาวเส้นตรงและบาง

โรคหลักและวิธีการวินิจฉัย

สาเหตุหลักของข้อบกพร่อง MC ที่ได้มา: รอยโรคไขข้อและหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและความเสื่อม, ผลที่ตามมาของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่ติดเชื้อกับพื้นหลังของภาวะติดเชื้อ โรคเหล่านี้นำไปสู่การตีบและความผิดปกติของการเปิด atrioventricular การพัฒนาของไม่เพียงพอหรือตีบ ข้อบกพร่องรวมที่ซับซ้อนมักเกิดขึ้นจากโรคไขข้อที่รุนแรง

โรคลิ้นหัวใจไมตรัลที่พบบ่อย

อาการห้อยยานของอวัยวะ MK - (ยื่นออกมาหรือหย่อนคล้อย) ของแผ่นพับเข้าไปในโพรงหัวใจห้องบนระหว่างการหดตัวของซิสโตลิก ข้อบกพร่องพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดการตรวจพบสูงสุดเมื่ออายุ 5-15 ปี

อาจเป็นสาเหตุหลัก (ไม่ทราบที่มา) หรือทุติยภูมิ ซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบหรือการบาดเจ็บที่กระดูกอก ซึ่งมักพบในนักกีฬา Dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบ่งบอกถึงโรคทางพันธุกรรมทางพันธุกรรม

การละเมิดมีลักษณะโดย:

1. การสำรอกของ bicuspid mitral valve ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดของปอด) และลดพารามิเตอร์ในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
2. อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะและสาเหตุของข้อบกพร่อง
3. ในระยะแรกอาการอาจแย่ลงเล็กน้อยและบ่อยขึ้นเมื่อเล่นกีฬา
4. ความอ่อนแอและเวียนศีรษะเพิ่มขึ้น ปวดหัว และหมดสติเป็นเครื่องยืนยันถึงความก้าวหน้าของการสำรอก บ่อยครั้งที่หายใจถี่, หายใจถี่เมื่อออกแรงน้อยที่สุด, ความรู้สึกขาดอากาศเป็นกังวล
5. ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจหยุดเต้นมีสูง

วาล์ว mitral ไม่เพียงพอ - โดดเด่นด้วยการปิดวาล์วที่ไม่สมบูรณ์หรืออาการห้อยยานของอวัยวะ (หย่อนลงในโพรง) เนื่องจากการเปิด atrioventricular ด้านซ้ายระหว่าง systole ไม่ได้ปิดอย่างสมบูรณ์และเลือดถูกโยนเข้าไปในห้องโถง

ลักษณะของพยาธิวิทยา:

1. นี่เป็นโรคลิ้นหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา
2. ข้อบกพร่องของการปิดทำให้เกิดความเสียหายต่อวาล์ว, คอร์ดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกล้ามเนื้อ papillary การยืดของวงแหวนไฟโบรซัส
3. MC ที่ผิดปกติที่แยกออกมานั้นหายากและมักเป็นข้อบกพร่องร่วมกัน
4. สาเหตุทั่วไป: การแยกหรือแตกเนื่องจากการบาดเจ็บหรือหัวใจวาย ผลของการอักเสบของรูมาติกหรือภูมิต้านทานผิดปกติ
5. อาการห้อยยานของอวัยวะสามารถนำไปสู่ความล้มเหลว
6. ความไม่เพียงพอที่ร้ายแรงเกิดขึ้นได้ด้วยการสำรอกของเลือดมากกว่า 55-90% ในระยะหดตัว
7. เมื่อมีข้อบกพร่อง หัวใจห้องล่างขวาจะล้มเหลวด้วยการเพิ่มปริมาตรและการขยายตัวของช่องหัวใจ
8. คลินิกจะปรากฏขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดจำกัดมากกว่า 40%
9. ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการไอด้วยอาการหายใจลำบากและไอเป็นเลือด, ใจสั่น, ปวดหัวใจเป็นระยะ
10. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายบ่อยครั้งคือภาวะหัวใจห้องบน

Mitral valve stenosis: ด้วยพยาธิสภาพที่คล้ายคลึงกันพื้นที่และเส้นผ่านศูนย์กลางของการเปิด atrioventricular ด้านซ้ายลดลงและแคบลงซึ่ง จำกัด การไหลเวียนของเลือดผ่าน MV และเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ นี่เป็นข้อบกพร่องที่ได้มา ใน 45% ของกรณีที่รวมกับข้อบกพร่องของวาล์วดังกล่าว: ไมตรัลไม่เพียงพอ ความเสียหายต่อหลอดเลือดเอออร์ตาหรือลิ้นหัวใจซีกขวา (ไทรคัสปิด)

ลักษณะสำคัญของการตีบ:

1. ลักษณะรูมาติกของการศึกษา หลังจากสัญญาณแรกของโรคอักเสบเมื่ออายุ 18-25 ปีตีบจะเกิดขึ้นภายใน 10-25 ปี
2. ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจอาจเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อ ซึ่งเป็นผลมาจากการติดฝิ่น ภาวะแทรกซ้อนจากโรคซิฟิลิสหรือโรคหลอดเลือดแข็งตัวอย่างรุนแรง
3. ในบางกรณี มันพัฒนาหลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจ เนื้องอกในหัวใจ กลายเป็นปูนขององค์ประกอบ MK
4. อาการทางคลินิกเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่และเส้นผ่านศูนย์กลางของรูลดลง 50% ตามการจำแนกประเภทซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ
5. ชดเชยการจัดตำแหน่งของการไหลเวียนโลหิตปริมาตรและผนังกล้ามเนื้อของเอเทรียมด้านซ้ายเพิ่มขึ้นการเจริญเติบโตมากเกินไป
6. ความดันในส่วนด้านซ้ายบนของหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกโดยความดันโลหิตสูงในปอด
7. มันนำไปสู่การหดตัวของส่วนล่างซ้ายของหัวใจการขยายตัวของหัวใจห้องล่างพัฒนาด้วยการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในวงกลมขนาดใหญ่
8. มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยอาการบวมน้ำที่ปอด
9. ในทางคลินิกมีความอ่อนแออย่างรุนแรงหายใจถี่ด้วยอาการไอเสมหะมีเลือดปนบ่งชี้ว่าอาการแย่ลง
10. โดดเด่นด้วยสีแดงของแก้มและจมูก, อาการตัวเขียวของนิ้วมือและเล็บ อาการบวมน้ำของไขมันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ขา และเท้า

วิธีการวินิจฉัยใดที่สามารถใช้ระบุโรคได้

เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน mitral valve ให้ดำเนินการ:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ช่วยให้คุณกำหนดยั่วยวนของหัวใจด้านซ้ายเอเทรียมหรือช่อง
2. Echocardiography - เสียงพึมพำผิดปกติชอบการตีบหรืออาการห้อยยานของอวัยวะด้วยความล้มเหลว
3. เอกซเรย์หน้าอกเพื่อค้นหาหัวใจโต
4. อัลตราซาวนด์ของหัวใจด้วย dopplerography ของหลอดเลือดใหญ่ - ประเมินการไหลเวียนของเลือด, ทิศทาง, ความเสถียรของการไหลเวียนโลหิต ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของวาล์ว ระดับการปิดและการเปิดของ MC อาการห้อยยานของอวัยวะ อาการห้อยยานของอวัยวะ หรือการสำรอก

การตรวจและซักถามผู้ป่วย

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปหรือแพทย์โรคหัวใจถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย เมื่ออาการแย่ลงในครั้งแรก ลักษณะอาการของแต่ละความผิดปกติก็ปรากฏขึ้น

การตรวจสอบรวมถึง:

• การตรวจคนไข้ (ฟัง) ของลิ้นหัวใจด้วยเครื่องโทรศัพท์ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องหรือข้อบกพร่อง
• คำจำกัดความของขอบเขตของหัวใจ
• การนับชีพจร, อัตราการเต้นของหัวใจ, การวัดความดันโลหิต;
• การตรวจผิวหนัง, การประเมินการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ, การขยายตัวของเส้นเลือดที่คอ

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

1. ตรวจหัวใจ. หลังจากการใส่สายสวนผ่านเส้นเลือดที่ต้นขาหรือไหล่และเลื่อนไปยังส่วนที่ต้องการแล้วจะมีการประเมินความดันภายในหัวใจตรวจสอบสภาพของวาล์วและผนังกั้น นี่เป็นเทคนิคการบุกรุกที่มีประสิทธิภาพในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาลหัวใจ
2. การตรวจหลอดเลือด ไม่เหมือนโพรบ เอ็กซ์เรย์คอนทราสต์เอเจนต์จะถูกฉีดหลังจากเข้าถึงสายสวน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะระบุข้อบกพร่องของวาล์ว การเปลี่ยนแปลงใน atria หรือ ventricles

ข้อสรุป

ตีบ อาการห้อยยานของอวัยวะหรือไมตรัลวาล์วไม่เพียงพอทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หลักสูตรก้าวหน้าเรื้อรังเพิ่มความเสี่ยงของความพิการด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, การตายด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เมื่อมีการระบุข้อบกพร่อง ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการรักษา ยาและสูตรยามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลโรคหัวใจ