เกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

มุมมองภายใน: การผ่าหลอดเลือด สาเหตุและการจำแนกประเภท

หลอดเลือดแดงใหญ่ประกอบด้วยสามชั้นซึ่งส่วนใน - intima - มีความอ่อนไหวต่ออิทธิพลทางพยาธิวิทยามากที่สุด หากได้รับความเสียหาย ตัวอย่างเช่น การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด มันจะเปราะบางมากและแรงดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมากสามารถกระตุ้นการแตกได้ อันที่จริงแล้วเป็นผลโดยตรงของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

การจำแนกประเภทรวมถึงส่วนใกล้เคียง (เริ่มต้นในส่วนที่ขึ้นไป) และส่วนปลาย (ใต้การแตกแขนงของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย)

สาเหตุของโรคสามารถเป็นได้ทั้งกรรมพันธุ์และได้มา

สาเหตุ แต่กำเนิดสามารถเป็นดังนี้:

• ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ตา;
• หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ซับซ้อน
• กลุ่มอาการ Marfan;
• กลุ่มอาการเอเลอร์ส-แดนลอส

เหตุผลต่อไปนี้ได้มา:

• โรคติดเชื้อและการอักเสบ (ซิฟิลิส, วัณโรค);
• โรคภูมิต้านตนเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• บาดแผลที่หน้าอกและช่องท้อง
• iatrogenic (เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์);
• ไม่ทราบสาเหตุ;
• การติดเชื้อรา
• พยาธิวิทยาของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (มะเร็งหลอดอาหาร, การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร)

มันเกิดขึ้นได้อย่างไร: พยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการ

มักจะเกิดการหลุดลอกที่บริเวณส่วนที่เสียหายของผนังด้านใน ส่วนใหญ่มักจะมีโป่งพอง - การขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยปกติผนังด้านในของภาชนะจะบางลงมาก ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งคือความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง) ในกรณีนี้ภายใต้แรงกดดันที่รุนแรง intima ที่เสียหายจะแตกออก

จากนั้นเลือดจะเข้าสู่ชั้นของกล้ามเนื้อและกระจายเส้นใย กระจายส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายออกจากบริเวณที่แตก สิ่งนี้สร้างกระแสที่เรียกว่าเท็จ ในบางกรณีอาจหยุดในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อแข็งแรง หากหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับผลกระทบเป็นเวลานาน กระบวนการก็จะขยายออกไปอีก และส่งผ่านไปยังหลอดเลือดแดงอื่น ซึ่งทำให้โลหิตพลศาสตร์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณี ส่วนที่ยื่นออกมาเนื่องจากการไหลที่ผิดพลาดนำไปสู่การปิดรูของหลอดเลือดแดงที่ไหลออก

ในกรณีที่ผนังด้านนอกแตกเช่นกัน เลือดออกภายในจำนวนมากเกิดขึ้น ซึ่งใน 90% ของกรณีนำไปสู่ความตาย

อาการและอาการแสดงทางคลินิก

อาการของการผ่าหลอดเลือดขึ้นอยู่กับหลักสูตร - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีแรกอาการจะพัฒนาเร็วมากคลินิกจะเด่นชัด ในวินาที กระบวนการช้า อาการค่อย ๆ ปรากฏขึ้น และขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ

อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของรูปแบบเฉียบพลัน:

• อาการปวดรุนแรงที่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันปรากฏขึ้นหลังกระดูกหน้าอกหรือระหว่างหัวไหล่และค่อยๆเคลื่อนไปที่หน้าท้องและหลังส่วนล่าง
• ยุบซึ่งแสดงออกโดยความอ่อนแออย่างฉับพลัน, สีซีด, เหงื่อออก, ความเกียจคร้านและแม้กระทั่งหมดสติ
• หายใจลำบาก;
• กลัวความตาย
• ความผิดปกติของระบบประสาท - สูญเสียความไวหรืออัมพาตบางส่วนของร่างกาย, กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ

การแบ่งชั้นช่องท้องมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเสียหายจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้องเฉียบพลัน
• ความผิดปกติของลำไส้, ท้องอืด;
• อาการมึนเมา
• ชาและปวดที่ขา

ในรูปแบบเรื้อรังอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

• อาการปวดซึ่งแสดงออกขึ้นอยู่กับการแปลของพยาธิวิทยา ความเจ็บปวดนั้นทื่อ, กดดัน, เป็นระยะ ๆ ด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นทวีความรุนแรงขึ้น
• หายใจถี่เมื่อออกแรง;
• กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า (อาการบวมน้ำของครึ่งบนของร่างกาย, ตัวเขียว, อิศวร, อาการท้องอืดของเส้นเลือดปากมดลูก);
• กลืนลำบาก, เสียงแหบ, หัวใจเต้นช้า, ปอดบวม - เนื่องจากการกดทับของอวัยวะในช่องท้อง;
• ความแออัดในลำไส้ปวดท้อง - มีความเสียหายต่อช่องท้อง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยให้ระบุประเภทและตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าออกได้อย่างแม่นยำ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกกลยุทธ์เพิ่มเติม

รูปแบบเฉียบพลันเนื่องจากคลินิกเด่นชัดนั้นค่อนข้างง่ายในขณะที่รูปแบบเรื้อรังมักจะปลอมตัวเป็นโรคอื่น สิ่งนี้ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด

การตรวจร่างกายเผยให้เห็นอาการดังต่อไปนี้:

• ตัวเขียวหรือผิวซีด
• ความแตกต่างของชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• ความดันโลหิตสูงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแขนและขาในบางกรณีไม่ได้กำหนดไว้
• กระทบ - การขยายขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจ

เพื่อยืนยันต้องใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• echocardiography - เทคนิคนี้เป็นมาตรฐานทองคำ
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง;
• CT หรือ MRI;
• ความคมชัดของหลอดเลือด

วิธีการรักษา

พยาธิวิทยานี้ต้องการการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินทันทีที่อยู่ในขั้นตอนของการวินิจฉัย และส่งต่อผู้ป่วยไปยังห้องไอซียู โปรโตคอลการดูแลผู้ป่วยหนักประกอบด้วยอัลกอริทึมต่อไปนี้:

• บรรเทาอาการปวด - ยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน);
• การแก้ไขความดัน (โดปามีน, เมซาตอนที่มีการยุบ, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ - เพิ่มขึ้น);
• การบำบัดด้วยของเหลวเพื่อรักษา BCC และการทำงานของไต
• การบำบัดด้วยออกซิเจน

การรักษาเพิ่มเติมของการผ่าหลอดเลือดมักจะเป็นการผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะแสดงเฉพาะในกรณีที่รูปแบบเรื้อรังไม่รุนแรง

การดำเนินการประกอบด้วยการกำจัดเตียงเท็จและการเย็บหรือเทียมของผนังหลอดเลือด หากจำเป็นให้ทำการซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตา มีสองทางเลือก - การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดและเทคนิค endovascular เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและกลูโคคอร์ติคอยด์

ในอนาคต ผู้ป่วยต้องการการฟื้นฟูระยะยาวและการสังเกตแบบไดนามิก

กำหนดการบำบัดด้วยยาประคับประคอง - ยารักษาโรคหัวใจ ยาลดความดันโลหิต และยาแก้เส้นโลหิตตีบ

คำแนะนำต่อไปนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค:

• การออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
• การปฏิเสธอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
• ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด

ข้อสรุป

หลอดเลือดโป่งพองผ่าเอออร์ตาเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นอันตรายซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะถึงแก่ชีวิตและต้องพบแพทย์ทันที

การพยากรณ์โรคนั้นน่าผิดหวังมาก - หากไม่มีการรักษา ผู้ป่วยประมาณ 70% เสียชีวิตในวันแรก และภายในหนึ่งเดือน - 90% อัตราการเสียชีวิตจากการปฏิบัติงานคือ 10% และในช่วง 5 ปีแรกหลังการแทรกแซง ประมาณ 40% เสียชีวิต โรคนี้ป้องกันได้ง่ายกว่ารักษา