เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ - สาเหตุ ภาพทางคลินิก ผลลัพธ์

สาเหตุ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ - การอักเสบของชั้นในของเยื่อบุหัวใจด้วยภาวะติดเชื้อ สัญญาณลักษณะทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยาในกรณีเช่นนี้คือการเป็นแผลที่ลิ้นของอวัยวะ การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามันพัฒนาส่วนใหญ่ในคนที่ไม่แข็งแรงและมีการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง บ่อยครั้งที่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อติดเชื้อส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อซึ่งมีโครงสร้างวาล์วหัวใจที่บกพร่อง ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของอวัยวะนี้ก็มีความเสี่ยงที่จะพบกับพยาธิสภาพเช่นกัน

ผู้ป่วยที่อายุมากก็มีความอ่อนไหวต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ ตามกฎแล้วพวกเขามีการขยายตัวของห้องด้านซ้ายของหัวใจซึ่งส่งผลต่อลิ้นหัวใจไมตรัลและเอออร์ตา

แต่การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจด้านขวาเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ใช้ยาฉีดและผู้ป่วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือด

ภาพของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อขึ้นอยู่กับสาเหตุ เชื้อราและจุลินทรีย์แกรมลบเป็นสาเหตุของโรคได้น้อยมาก และหากมีข้อยกเว้น เฉพาะในผู้ติดยาและผู้ที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้น โรคนี้เกิดจากเชื้อ Streptococcus ธรรมดาหรือสีเขียว ซึ่งมักเป็นสีขาวน้อยกว่า Staphylococcus aureus, enterococcus

โรคนี้ยากที่จะรับรู้ บ่อยครั้ง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายด้วยภาพที่ชัดเจนของพยาธิวิทยา เมื่อมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวปรากฏขึ้น

การจำแนกตามหลักสูตรของโรค:

• คม - กินเวลานานกว่าครึ่งเสี้ยว
• เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน - นานถึงสามเดือน;
• เรื้อรังซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายปี

ตามรูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา โรคนี้แบ่งออกเป็นโรคหลัก (ชื่อที่ล้าสมัยคือโรคเชอร์โนกูบอฟ) และโรครอง ประเภทแรกเกิดขึ้นในประมาณร้อยละสามสิบของจำนวนผู้ป่วยที่มีวาล์วไม่เปลี่ยนแปลง ประการที่สองได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกส่วนใหญ่ ในบางครั้ง ตัวแปรทุติยภูมิจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด เช่นเดียวกับรอยโรคในหลอดเลือดและซิฟิลิส

อาการทางคลินิก

ภาพทางคลินิกและกายวิภาคของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ระยะ ความชุกของความเสียหายต่ออวัยวะบางส่วน ความแตกต่างจากเชื้อที่ติดเชื้อ โรคนี้มักจะนำหน้าด้วยการถอนฟัน การตัดทอนซิล การผ่าตัดหรือการวิจัยเกี่ยวกับท่อปัสสาวะ การทำแท้ง โรคนี้พัฒนาอย่างมองไม่เห็น โดยปกติภายในสองสัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ แต่จะมีแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการทางคลินิกหลัก:

• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ไข้;
• ลดน้ำหนัก;
• กราบ;
• ปัสสาวะ;
• เหงื่อออกตอนกลางคืน;
• ปวดข้อ

อาการอื่น ๆ ของโรคก็เป็นไปได้เช่นกัน เส้นเลือดอุดตันทำให้เกิดอัมพาต อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของหลอดเลือดทำให้เกิดความเจ็บปวดในแขนขา, ช่องท้อง, ปัสสาวะ

ความผิดปกติที่รุนแรงยังปรากฏอยู่ในสมองในรูปแบบของการขาดเลือด, ฝี, โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษ, การตกเลือดใน subarachnoid อันเป็นผลมาจากการแตกของโป่งพอง mycotic, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ส่งมอบปัญหาให้กับผู้ป่วยและส่งไข้ด้วยอาการหนาวสั่น ชีพจรมักจะสูง มันเร่งมากขึ้นด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

รูปลักษณ์ของผู้ป่วยจะบอกได้มากเช่นกัน ผู้ป่วยสามารถสังเกตอาการซีดและเยื่อเมือกได้ ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นทับทิมขนาดเล็กเช่นเลือดออกที่ไม่สว่างเมื่อกด การแปลหลักของผื่นคือช่องปาก, เยื่อบุ, หน้าอกส่วนบน บนเยื่อเมือกจะมีความโดดเด่นด้วยสีซีดตรงกลางของการก่อตัว การตกเลือดเชิงเส้นใต้ผิวหนังยังดึงดูดความสนใจ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างจากการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ

เส้นเลือดอุดตันทำให้เกิดเนื้อตายที่แขนหรือขา นิ้วของรยางค์บนอาจเปลี่ยนไปตามประเภทของ "ไม้ตีกลอง" ก้อนจะปรากฏขึ้นบนพื้นผิวของฝ่ามือ บางครั้งผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองเล็กน้อย

การฟังหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมากหากสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ

ป้ายระบุในการตรวจคนไข้:

• หูหนวกจากการเป่า;
• จังหวะ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• จังหวะการวิ่ง

อาการผิดปกติ:

• อ่อนตัว (หายตัวไป) ของเสียงที่สองเหนือเส้นเลือดใหญ่;
• systolic บ่นที่ด้านบน;
• diastolic เหนือหลอดเลือดแดงใหญ่และจุดของ Botkin;
• เสียงหินเหล็กไฟ

ด้วย endocarditis ที่ติดเชื้อ ม้ามโตเป็นเรื่องปกติ ด้วยรอยโรคที่เนื้อตายของม้ามทำให้เกิดเสียงถู ตับยังคงมีขนาดปกติจนกระทั่งเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย

การปฏิบัติทางคลินิกของโลกได้สรุปและกำหนดเกณฑ์ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ พวกเขาจะแบ่งออกเป็นขนาดใหญ่และขนาดเล็ก การทดสอบขนาดใหญ่รวมถึงการตรวจเลือดในระหว่างที่มีการเพาะเชื้อจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบต่อการติดเชื้อในร่างกาย

ป้ายใหญ่:

• การเพาะเลี้ยงเลือดเชิงบวกสองครั้งห่างกันอย่างน้อยสิบสองชั่วโมง
• พืชผลบวกสามในสาม;
• จากสี่วัฒนธรรมเลือดขึ้นไป ค่าสูงสุดคือค่าบวก
• ความเสียหายของเยื่อบุหัวใจที่พิสูจน์แล้ว;
• ลักษณะอาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันติดเชื้อในอัลตราซาวนด์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ป้ายเล็ก:

• จูงใจ;
• ไข้;
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราเลือดในห้องปฏิบัติการ การปรากฏตัวของโรคโลหิตจาง, การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาว, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive, การลดลงของเกล็ดเลือด ฯลฯ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นเมื่อมีเกณฑ์ทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า:

• การปรากฏตัวของวัฒนธรรมเลือดในเชิงบวก
• การปรากฏตัวของสารตั้งต้นในหลอดเลือด;
• ฝีของกล้ามเนื้อหัวใจ

ตำแหน่งทั้งหมดข้างต้นต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือโดยการเพิ่มเกณฑ์: สองตำแหน่งใหญ่หรือหนึ่งตำแหน่งใหญ่ บวกสามรายการเล็กหรือห้ารายการเล็ก

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียนั้นถูกตั้งคำถาม หากไม่มีเกณฑ์เพียงพอสำหรับรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ติดเชื้อ แต่ไม่สามารถหักล้างได้ทั้งหมด

ความสงสัยของพยาธิวิทยาจะถูกลบออกหากเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาสี่วันพบว่าอาการหายไปหรือไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อในตัวอย่างเลือดในช่วงเวลาเดียวกันของการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนที่สงสัยว่าเป็นโรค septendocarditis จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังด้วยโรคไขข้ออักเสบพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ในผู้สูงอายุควรแยกการวินิจฉัยปัญหามะเร็งออกจากกัน ในการศึกษาทางพยาธิสัณฐานวิทยาของผู้ป่วยมะเร็งบางชนิด อาจตรวจพบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง ซึ่งไม่ปรากฏให้เห็นตลอดช่วงชีวิตของบุคคล

โรคนี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นมาเลเรีย การวินิจฉัยจะเปลี่ยนไปสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบหากไม่พบพลาสโมเดีย เลือดในปัสสาวะและอาการปวดหลังกระตุ้นให้นึกถึงโรคนิ่วในท่อไต (Urolithiasis) อย่างไรก็ตาม อาการเจ็บขาหนีบเป็นอาการของโรคนี้

การเปิดตัวที่มองไม่เห็น (ไข้ต่ำ, สูญเสียความแข็งแรง, ปวดข้อและศีรษะ) ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียจากโรคไขข้อและในหลอดเลือดไม่เพียงพอ - จากซิฟิลิสเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด กลวิธีจะถูกตัดสินโดยการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการเพาะเชื้อจุลินทรีย์

การรักษาผู้ป่วยและการสังเกต

โรคนี้รักษาในโรงพยาบาลเสมอโดยยึดมั่นในยาและอาหารการออกกำลังกายของผู้ป่วยมีน้อย

สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อบางชนิด จะใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก ยาได้รับการคัดเลือกโดยคำนึงถึงความไวของสารติดเชื้อที่ถูกกล่าวหา โดยปกติการแต่งตั้งยาในวงกว้างจากเพนิซิลลินจำนวนหนึ่งจะระบุเซฟาโลสปอริน มักใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ อาจกำหนดยาแก้อักเสบและยากลุ่ม NSAIDs

สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อก่อโรคโดยไม่ทราบสาเหตุ จะใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกัน เช่น เตตราไซคลีน, เทอร์รามัยซิน, อีรีโทรมัยซิน ทางที่ดีควรเปลี่ยนยาทุกสองถึงสี่สัปดาห์เนื่องจากมีการพัฒนาการดื้อยาของจุลินทรีย์

ประสิทธิผลของการรักษาสามารถประเมินได้ตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• 48–72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา สถานะของสุขภาพ ความอยากอาหารดีขึ้น อาการหนาวสั่นหายไป;
• ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกอุณหภูมิของร่างกายลดลงสู่ค่าปกติการหายตัวไปของ petechiae, เส้นเลือดอุดตัน, การเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบิน, การลดลงของ ESR, บันทึกความเป็นหมันของพืช
• ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สาม - การเปลี่ยนไปใช้ leukoformula ปกติ, ESR, สถานะของม้าม;
• เมื่อสิ้นสุดการรักษา - อัตรา ESR, โปรตีน, เฮโมโกลบิน ไม่เกิด vasculitis และ thromboembolism ใหม่

บางครั้งไม่สามารถหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในกรณีที่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบความสำเร็จ

ในแง่ของการสังเกตเพิ่มเติม ผู้ป่วยจะแสดงเทียมของระบบลิ้นหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการกำเริบของโรคติดเชื้อเป็นไปได้เสมอ

อาจแนะนำให้รักษาในสถานพยาบาลในสถาบันที่เน้นการรักษาโรคหัวใจ การสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเป็นสิ่งจำเป็น

ในแง่ของการพยากรณ์โรค เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยมักจะไม่ฟื้นตัวโดยไม่ได้รับการรักษา ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อของโครงสร้างวาล์วของตนเอง และ 50 เปอร์เซ็นต์ที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างเทียมสามารถเอาชนะโรคได้

ข้อสรุป

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อติดเชื้อเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งมักนำไปสู่ความตาย ดังนั้นตำแหน่งหลักในการป้องกันคือการป้องกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหัวใจและโรคที่เป็นอันตรายในสเปกตรัมของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย สิ่งสำคัญคือต้องล้างจุดโฟกัสของการติดเชื้ออย่างทั่วถึงด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ

คุณควรทำการผ่าตัดแม้เพียงเล็กน้อย เช่น การถอนฟัน