หลอดเลือดโป่งพอง: คำอธิบายการวินิจฉัยและการรักษา

หลอดเลือดโป่งพองคืออะไร?

โป่งพองเรียกว่าการเพิ่มขึ้นของลูเมนของเรือมากกว่า 2 เท่าในพื้นที่ จำกัด เนื่องจากการผอมบางหรือยืดออก ในกรณีนี้จะเกิดส่วนที่ยื่นออกมาหรือกระเป๋าซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน โดยปกติพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการผิดปกติในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในกรณีนี้ ผนังด้านในจะบางลง ความดันเลือดสูงจะยืดออกและเริ่มยื่นออกมา เมื่อเวลาผ่านไปปรากฏการณ์นี้จะดำเนินไปและโป่งพองเพิ่มขึ้น

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดหลักชนิดหนึ่งในมนุษย์ โดยให้เลือดออกซิเจนไปยังอวัยวะเกือบทั้งหมด นอกจากนี้ การขยายตัวของรากเอออร์ตา (โดยเฉพาะ Valsava sinus) อาจนำไปสู่การกดทับของหลอดเลือดหัวใจที่ส่งไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมักส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดคือการแตกซึ่งนำไปสู่ความตายอย่างกะทันหัน

มีสามรูปแบบหลักของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก:

• saccular (ผนังยื่นออกมาเล็กน้อยในพื้นที่เล็ก ๆ );
• ขัดผิว (เกิดจากการฉีกขาดของ intima);
• fusiform (หลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจขยายไปทั่วเส้นรอบวง)

สาเหตุของการเกิด

สาเหตุที่มีมาแต่กำเนิด ได้แก่ โรคทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นหลัก:

• กลุ่มอาการ Marfan;
• กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos;
• โรคของ Erdheim;
• การขาดอีลาสตินแต่กำเนิด

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยานี้มีลักษณะที่ได้มา - เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ, การติดเชื้อ, การอักเสบ, โรคภูมิต้านตนเองหรือการบาดเจ็บ:

• หลอดเลือด;
• หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (ภาวะติดเชื้อ, โรคปอดบวม, วัณโรค, ซิฟิลิส, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ);
• โรคภูมิต้านตนเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Wegener's granulomatosis, หลอดเลือดแดงของ Takayasu, หลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์);
• ความเสียหายทางกล (เช่น ในอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด)

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงมากมายที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคนี้อย่างมีนัยสำคัญ:

• อายุ (บ่อยกว่าผู้สูงอายุตั้งแต่ 55-60 ปี);
• เพศ (บ่อยกว่าผู้ชาย 5 เท่า);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• การดื่มสุราและการสูบบุหรี่
• โรคอ้วน;
• ภาวะขาดออกซิเจน;
• ไขมันในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง.

อาการทางคลินิกทั่วไปและผิดปกติ

ตามลักษณะของการไหลขั้นตอนต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• เฉียบพลัน - เกิดขึ้นทันทีใน 2-3 วันอันเป็นผลมาจากอาการหัวใจวายหรือกระบวนการอักเสบครั้งใหญ่ แตกเร็วมากจึงจำเป็นต้องรักษาทันที
• กึ่งเฉียบพลัน - ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคหัวใจหรือการผ่าตัดในเมดิแอสตินัมซึ่งเป็นผลมาจากรอยแผลเป็น พัฒนาในช่วงหลายเดือน
• เรื้อรัง - เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานและมีลักษณะการชดเชยในระดับสูง ซึ่งเป็นสาเหตุที่คลินิกไม่แสดงออก

จากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าในระยะเริ่มแรกโรคนี้แทบจะไม่ปรากฏเลยและอาการของโรคไม่เฉพาะเจาะจงเกินไปซึ่งเป็นสาเหตุที่ตรวจพบเฉพาะในระยะก่อนการแตก ทั้งหมดนี้ทำให้การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมีความซับซ้อนมาก

อาการที่เด่นชัดที่สุดคือการขยายตัวของส่วนขึ้นส่วนโค้งและหลอดเลือดแดงทรวงอกซึ่งสัมพันธ์กับตำแหน่งทางกายวิภาค

ในกรณีนี้การยื่นออกมาสามารถบีบอวัยวะของเมดิแอสตินัมซึ่งนำไปสู่อาการดังต่อไปนี้:

• ไอแห้งและหายใจถี่ (หลอดลมและหลอดลม);
• กลืนลำบาก (หลอดอาหาร)
• หัวใจเต้นช้า (เส้นประสาทเวกัส);
• อาการเจ็บหน้าอก (ประสาทสัมผัส);
• โรคปอดบวมบ่อย, บวมน้ำ (รากของปอด)

• กระสับกระส่ายยนต์;
• ความอ่อนแอ, หายใจถี่, เหงื่อออก;
• ตัวเขียว;
• เสียงแหบ;
• เป็นลม

ในการตรวจสอบจะสังเกตเห็นความไม่สมดุลของชีพจรความดันลดลง (อาจไม่ได้กำหนดเลย)

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน:

• อาการตกเลือด;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• hemothorax;
• hemopericardium (บีบหัวใจ);
• จังหวะ.

การวินิจฉัยและความแตกต่างของอาการ

การตรวจสอบเพิ่มเติมรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:

• X-ray ของ OGK ที่ตัดกันของหลอดอาหาร
• X-ray ของอวัยวะในช่องท้อง;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• dopplerography อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก;
• CT หรือ MRI;
• หลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากมีโรคต่างๆ ปรากฏอยู่ในคลินิกที่คล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจะดำเนินการด้วย:

• เนื้องอกของเมดิแอสตินัมและปอด
• ซีสต์และเนื้องอกของเยื่อหุ้มหัวใจ;
• ความบิดเบี้ยว แต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• เลือดคั่งภายใน

วิธีการรักษา

สำหรับหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก (โดยเฉพาะที่มีมา แต่กำเนิด) สามารถใช้กลยุทธ์ที่คาดหวังได้ ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตเป็นระยะโดยแพทย์โรคหัวใจและการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด มีการกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดันโลหิต และสแตติน

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงจึงมีการระบุการผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะเป็น:

• เส้นผ่านศูนย์กลางของข้อบกพร่องมากกว่า 5 ซม.
• ขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• การผ่าหลอดเลือดโป่งพอง
• สาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจ

มีสองตัวเลือกหลัก - การผ่าตัดเปิดและ endovascular

เทคนิคแรก - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดถูกนำไปใช้โดยใช้เครื่องหัวใจและปอดแบบเปิด ในกรณีนี้ ส่วนที่เสียหายของผนังหลอดเลือดจะถูกตัดออกแล้วจึงทำการเย็บ ในบางกรณีจะมีการระบุขาเทียมที่มีรากฟันเทียม

ควรใช้ตัวเลือกที่สองเพื่อให้มีบาดแผลน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม มีการระบุไว้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กในที่ที่สะดวกต่อการเข้าถึงเท่านั้น

การดำเนินการจะดำเนินการดังนี้ ใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งวางโพรบด้วยอวัยวะเทียมหลอดเลือด ทันทีที่มันเข้าใกล้ตำแหน่งโป่งพอง มันจะได้รับการแก้ไขที่ด้านบนและด้านล่างของการขยายตัว ในกรณีนี้ เลือดทั้งหมดเริ่มไหลผ่านท่อเทียม

หลังจากการแทรกแซง ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียู และมีการสั่งยาเพื่อป้องกันลิ่มเลือดอุดตันและโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ข้อสรุป

หลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่มีนัยสำคัญทางสถิติในโครงสร้างของโรคหัวใจ

อาการของการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจนั้นไม่เฉพาะเจาะจงมากเนื่องจากการตรวจพบโรคในระยะต่อมา แม้ว่าจะใช้เทคนิคสมัยใหม่ แต่อัตราการเสียชีวิตจากการปฏิบัติงานอยู่ที่ 15-20% การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยนั้นไม่เอื้ออำนวย อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูและการป้องกันที่เหมาะสมจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ