สัญญาณ การรักษา และการจำแนกโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

สาเหตุของการเกิด

ตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดยคณะทำงานเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบของ European Society of Cardiology ในปี 2013 มีกลไกสามประการในการพัฒนากระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ - ติดเชื้อภูมิคุ้มกันเป็นพิษ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบจากภูมิต้านทานผิดปกติต่อเซลล์หัวใจเกิดขึ้น แม้ว่าผลกระทบต่อเซลล์เป็นพิษโดยตรงของปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาก็มีบทบาทในการพัฒนาของโรคเช่นกัน กลไกความเสียหายต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• พิษโดยตรงของสารที่เป็นสาเหตุต่อเนื้อเยื่อหัวใจ
• ความเสียหายรองต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการแนะนำของเชื้อโรค
• การแสดงออกของไซโตไคน์ - การกระตุ้นระบบเอนไซม์และการปล่อยสารชีวภาพที่ออกฤทธิ์ในกล้ามเนื้อหัวใจ
• การเหนี่ยวนำอย่างผิดปกติของการตายของเซลล์ - กระบวนการที่ผิดปกติของการทำลายคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่มีสุขภาพดีจะถูกกระตุ้น

สาเหตุของ myocarditis แสดงไว้ในตารางที่ 1:

แท็บ หนึ่ง

การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ในครึ่งกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดได้ แพทย์โรคหัวใจเรียกว่า myocarditis idiopathic นักวิทยาศาสตร์ยังได้ค้นพบปรากฏการณ์ "ทางภูมิศาสตร์" ที่น่าสนใจ - ในทวีปยุโรป parvovirus B19 และไวรัสเริมของมนุษย์ชนิดที่ 6 มักถูกตรวจพบในโรคหัวใจและหลอดเลือดในญี่ปุ่น - ไวรัสตับอักเสบซีในอเมริกาเหนือ - adenovirus นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสาเหตุสาเหตุชั้นนำเมื่อเวลาผ่านไป จนถึงปี 1990 โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสคอกซากีชนิดบี ตั้งแต่ปี 2538 ถึง พ.ศ. 2543 - adenoviruses และตั้งแต่ปี 2544 - parvovirus B19

อาการและสัญญาณ

ภาพทางคลินิกมักเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังการติดเชื้อ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รวมโรคหัวใจอื่น ๆ และพยาธิสภาพที่ไม่ใช่โรคหัวใจที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยอาจบ่นเกี่ยวกับ:

• hyperthermia - อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว;
• ปวดกล้ามเนื้อเนื่องจากการอักเสบร่วมกันของกล้ามเนื้อโครงร่าง
• การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ
• หายใจถี่ซึ่ง "รอ" สำหรับคนที่พักผ่อนหรือออกกำลังกายน้อยที่สุด
• อาการเจ็บหน้าอกที่การใช้ Nitroglycerin ไม่ได้ช่วยบรรเทา
• ความอ่อนแอและการขับเหงื่อทั่วไป
• อาการไอบางครั้งมีไอเป็นเลือด - สิ่งนี้บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดและโรคปอดบวมในระยะใกล้

Myocarditis อาจทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว - เฉียบพลัน (พัฒนาภายในสองสัปดาห์) หรือเรื้อรัง (ปรากฏการณ์ค่อยๆเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เดือน) ด้วยความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย (ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) ผู้ป่วยจะแสดงสัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด:

• หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดเมื่อตรวจคนไข้
• หายใจถี่ขณะพัก;
• การโจมตีหายใจไม่ออก

ด้วยการเสื่อมสภาพในการทำงานของช่องท้องด้านขวา (ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา) อาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกอาการบวมน้ำที่แขนขาและการขยายตัวของตับจะปรากฏขึ้น ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย, กิจกรรมของกระบวนการอักเสบ, อาการนำ

บางครั้งการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติอาจเป็นอาการแรกและครั้งเดียวเท่านั้น

คุณสมบัติในเด็ก

กุมารแพทย์แยกแยะ myocarditis ที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา อาการทางคลินิกในเด็กขึ้นอยู่กับอายุ มักถูกตีความผิดว่าเป็นอาการของโรคอื่น เช่น โรคปอดบวม โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ในช่วงทารกแรกเกิด myocarditis มีลักษณะรุนแรง สามารถสังเกตได้:

• การปฏิเสธของเต้านม
• หายใจถี่เมื่อดูด;
• อาการอาเจียนและสำรอก;
• สีซีด;
• บวมของเปลือกตา;
• ภาวะหยุดหายใจขณะโจมตี;
• อิศวร;
• ไอ;
• หายใจออกที่มีเสียงดัง
• การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงกับแรงบันดาลใจ
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดเมื่อตรวจคนไข้

ในเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กประถม กล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถแสดงออกได้ด้วยการอาเจียน ปวดท้อง ตับโต ในนักเรียนมัธยมปลาย - อ่อนแอมากเกินไป, หายใจเร็ว, เป็นลม

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกล้ามเนื้อของหัวใจด้วย myocarditis

การจำแนกและโรคชนิดพิเศษ

มีการเสนอการจำแนกประเภทของโรคนี้หลายแบบ ส่วนใหญ่คำนึงถึงสาเหตุ, พยาธิกำเนิด, สัณฐานวิทยา, หลักสูตร, คลินิก, ระยะของโรค หนึ่งในอาการที่สะท้อนถึงอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ใหญ่ได้อย่างเต็มที่แสดงไว้ในตาราง 2.

แท็บ 2 การจำแนกทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย E.B. ลีเบอร์แมนและคณะ (1991)

นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์ของ Dallas ที่แบ่ง myocarditis ออกเป็น:

• ใช้งานอยู่ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการแทรกซึมของการอักเสบ (เนื้อร้าย, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม);
• เส้นเขตแดน - การแทรกซึมจำนวนเล็กน้อยหรือไม่มีสัญญาณของการทำลายเซลล์

มาพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบต่าง ๆ ของ myocarditis

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด autoimmune

สาเหตุของการพัฒนาคือปฏิกิริยาของการผลิตแอนติบอดีต่อสารก่อภูมิแพ้ภายนอก (ยา สารพิษ)พวกเขายังปรากฏในโรคทางระบบเมื่อร่างกายเริ่มสังเคราะห์แอนติเจน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรค celiac)

หนึ่งในตัวแปรของ autoimmune myocarditis คือการปฏิเสธหัวใจที่ปลูกถ่ายเนื่องจากการผลิต allogens

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นพิษ

เมื่อตรวจดูหัวใจภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะไม่พบ eosinophils (ลักษณะเม็ดเลือดขาวของการแพ้) จุดโฟกัสของเนื้อร้ายจะถูกเปิดเผยด้วยการบดอัดที่ตามมา พิษจากโคเคนทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ปอด

ในกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะแอนทราไซคลิน โรคกล้ามเนื้อเสื่อมจะพัฒนาตามมาด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มักเกิดร่วมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในกรณีของพิษจากสารประกอบบางชนิด อาการสามารถแสดงได้โดยการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายคอตีบ

โรคคอตีบใน ¼ รายจะมาพร้อมกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีนี้ ทางเดินที่รับผิดชอบในการขนส่งสัญญาณไฟฟ้ามักจะได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของการเจ็บป่วย การขยายตัวของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลักษณะเฉพาะ

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด eosinophilic

มักเกิดในผู้ที่ใช้ยาหรือสารพิษ มักมีผื่นคันตามจุดต่างๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ - จุดโฟกัสของเนื้อร้ายและการแทรกซึมของ eosinophilic

เซลล์ยักษ์

แตกต่างกันไปในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรและภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า พบน้อยกว่าคือการรบกวนการนำ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่ทราบสาเหตุของ Abramov-Fiedler

โรคหายากที่มีลักษณะเป็นมะเร็งลุกลามและการพัฒนาของหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันปรากฏขึ้น ในระยะเรื้อรังสามารถดำเนินไปอย่างแฝงเร้นและจบลงด้วยการตายกะทันหัน

Abramov-Fiedler idiopathic myocarditis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (ที่มา: beregi-serdce.com)

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกระจาย

เป็นที่ประจักษ์โดยความเสียหายอย่างมากต่อชั้นกล้ามเนื้อ เนื่องจากเด็กและคนหนุ่มสาวต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยขึ้น ผู้เขียนบางคนจึงเรียกโรคนี้ว่า "เด็ก" มักเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดติดเชื้อพร้อมกับไข้, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายรูมาติก

ในโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน 50 - 90% ของหัวใจทนทุกข์ทรมานซึ่งแสดงออกโดย endomyocarditis อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดข้อ ก้อนเนื้อที่เป็นเม็ดเล็กๆ ใต้ผิวหนัง และอาการชัก

กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสมักส่งผลกระทบต่อผนังด้านหลังของเอเทรียมด้านซ้ายและส่งผลต่อกล้ามเนื้อ papillary หลังซ้าย

หนึ่งในรูปแบบของ myocarditis ที่นักวิทยาศาสตร์พิจารณา peripartum cardiomyopathy - พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือหลังคลอดโดยมีหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย

เกณฑ์การวินิจฉัย

กรณีส่วนใหญ่ของ myocarditis ไม่ปรากฏทางคลินิก การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial ถือเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย แต่ด้วยความแพร่หลายของเทคนิคนี้ ในปี 2013 จึงได้มีการเสนอเกณฑ์ของยุโรป ซึ่งแพทย์สามารถสงสัยพยาธิสภาพที่เป็นปัญหาและกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดขนาดเล็กได้ ซึ่งรวมถึง:

• อาการ: อาการปวด, ความผิดปกติของการหายใจ, การสูญเสียสติ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อาการช็อกจากโรคหัวใจ (ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว) จากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก;
• ข้อมูลจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

บทวิเคราะห์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ myocarditis รวมถึง: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจคัดกรองโรคไขข้อ วิธีการทางภูมิคุ้มกัน ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ:

• เครื่องหมายของการอักเสบ ( ESR ที่เพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive, การเพิ่มจำนวนของ eosinophils);
• เพิ่มระดับของ troponins หัวใจ, creatine kinase;
• การเพิ่มขึ้นของ titers ของแอนติบอดีของไวรัสและความมุ่งมั่นของแอนติบอดีต่อเซลล์ของหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่สามารถยืนยันหรือปฏิเสธโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างแม่นยำในผู้ป่วย เนื่องจากหลายๆ อย่าง (ESR, C-reactive protein) ไม่เฉพาะเจาะจง และการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสบางชนิดไม่ได้บ่งชี้ว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ด้วย

สัญญาณสะท้อนหัวใจ

Echocardiography ช่วยให้คุณสามารถประเมินขนาดของห้อง ความหนาของผนังของโพรง และตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงสามารถยกเว้นสาเหตุอื่นของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ มีการกำหนดการตรวจเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและก่อนการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ผลของการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้เป็นข้อสรุปที่น่าเชื่อถือ ความผิดปกติของ EKG บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงบางอย่างสามารถใช้เป็นเครื่องหมายของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

Scintigraphy เอกซ์เรย์และวิธีอื่นๆ

เนื่องจากมีความเป็นพิษสูงต่อร่างกายของวิธี radionuclide การทำ scintigraphy จะดำเนินการเพื่อการวินิจฉัย Sarcoidosis เท่านั้น

วิธีการตรวจแบบไม่รุกรานที่เหมาะสมที่สุดคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก มันทำให้แพทย์มีความคิดเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ แต่เนื้อหาข้อมูลจะลดลงตามระยะเวลาของโรคเรื้อรัง นอกจากนี้ยังไม่สามารถทำ MRI ในผู้ป่วยที่มีภาวะคุกคามถึงชีวิตได้

หลอดเลือดหัวใจตีบจะไม่รวม ischemia ซึ่งเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะเผยให้เห็นการขยายตัวของหัวใจ สัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด และน้ำในเยื่อหุ้มปอด

การรักษา

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุ ความแออัด และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในร่างกาย การบำบัดมีสองประเภท:

1. สาเหตุ - การแต่งตั้งยาปฏิชีวนะและยาต้านไวรัสสำหรับ myocarditis ติดเชื้อ, ยากดภูมิคุ้มกัน - ในกรณีของโรคทางระบบ, sarcoidosis, glucocorticoids (Prednisolone) - ในกรณีของอาการแพ้, การถอนยา - หากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเกี่ยวข้องกับพิษของยา
2. อาการ - ขอแนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกาย, การใช้เกลือ, การยกเว้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, การต่อสู้กับจังหวะและการรบกวนการนำ, การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, การป้องกันสภาวะที่คุกคามชีวิต

จากยามีการกำหนด vasodilators (ขยายหลอดเลือด), สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, beta-blockers, ยาขับปัสสาวะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถแนะนำเพื่อป้องกันเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้ ข้อควรระวังต้องได้รับการแต่งตั้งให้ใช้ยาลดความอ้วนเนื่องจากในบางกรณีอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นได้

Digoxin มีข้อห้ามในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส

ในบางกรณี myocarditis ต้องได้รับการผ่าตัด:

• การกระตุ้นหัวใจแบบ transvenous อย่างเร่งด่วน (ชั่วคราว) - เป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์;
• การใช้เครื่องหัวใจและปอดหรือการเติมออกซิเจนในเยื่อหุ้มเซลล์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรคเรื้อรังจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่อาการแย่ลงและในกรณีของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ในสถาบันการแพทย์ คุณสามารถให้:

• การตรวจเลือดและหัวใจ
• การบำบัดด้วยออกซิเจน
• การบำบัดด้วยของเหลวที่เพียงพอ

บุคคลที่มีภาวะคุกคามถึงชีวิตต้องได้รับการรักษาและดูแลในหอผู้ป่วยหนัก

การออกกำลังกายบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หลังจากป่วยด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยจำเป็นต้องมีมาตรการฟื้นฟู แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบประคับประคองที่บ้านและในสถานพยาบาล เช่นเดียวกับการตรวจติดตามโดยแพทย์โรคหัวใจอย่างสม่ำเสมอ ระยะเวลาที่ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของโรค โดยเฉลี่ย - อย่างน้อยหนึ่งปีกีฬาเป็นไปได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังจากการทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ

ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ผลลัพธ์ของ myocarditis สามารถฟื้นตัวและฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างสมบูรณ์การพัฒนาของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตตลอดจนผลกระทบที่เหลือในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยต้องการการป้องกันในรูปแบบของ:

• การแก้ไขจุดโฟกัสของการติดเชื้อ
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองด้วยบาดแผล
• การฉีดวัคซีนป้องกัน
• การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยขั้นพื้นฐาน

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับกลไกของการพัฒนา ความสำคัญของขั้นตอนการวินิจฉัย การปฏิบัติตามการรักษา ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

พยากรณ์

ในรูปแบบเฉียบพลันและเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยส่วนใหญ่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้น หลักสูตรกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว NYHA เกรด III และ IV รวมถึงจุดโฟกัสของการปรับปรุง MRI ในช่วงปลายเดือนมีผลเสีย