สาเหตุ อาการ และการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบกระจาย

มันคืออะไร

เริ่มจากคำจำกัดความกันก่อน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบกระจายเป็นรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายส่วน (เกือบจะกระจายอย่างสม่ำเสมอ) เข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การพัฒนาของเส้นโลหิตตีบเกิดขึ้นในสถานที่ที่ cardiomyocytes ตายอย่างหนาแน่น หัวใจเริ่มมีลักษณะคล้ายรังผึ้ง โดยที่แผลจะสลับกับบริเวณที่มีสุขภาพดี ซึ่งจะค่อยๆ ลดลง

ความชุกของพยาธิวิทยาคือ 55-90 รายต่อ 1,000 คนที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป ในทางปฏิบัติมีผู้ป่วยดังกล่าวอีกมากมาย นอกเหนือจากความเสียหายของหัวใจรูปแบบนี้แล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโฟกัสยังมีความโดดเด่น

สาเหตุ

มีพยาธิสภาพทั้งหมดที่สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในหัวใจ ซึ่งรวมถึง:

1. ภาวะหัวใจขาดเลือด หลอดเลือด, การวางตัวของก้อนลิ่มเลือดอุดตันบนผนังของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารกล้ามเนื้อหัวใจหรือ angiospasm เป็นเวลานาน (เกิดจากพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง) นำไปสู่การตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบและการส่งเลือดลดลง ด้วยออกซิเจนสู่หัวใจ ความแตกต่างระหว่างการจัดหาสารอาหารไปยังอวัยวะของกล้ามเนื้อและความต้องการของมันกระตุ้นการขาดออกซิเจนในบางพื้นที่ด้วยความตายที่ตามมา นี่คือวิธีการพัฒนาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กแบบกระจาย
2. กล้ามเนื้อหัวใจตาย ในสถานการณ์ที่ไม่ค่อยพบ การรบกวนอย่างเฉียบพลันของปริมาณเลือดไปยังอวัยวะผ่านทางหลอดเลือดหัวใจ (coronary bed) เป็นที่แพร่หลาย (เกี่ยวข้องกับผนัง 2 หรือมากกว่า) ซึ่งแสดงออกโดยการตายของเซลล์จำนวนมาก
3. โรคติดเชื้อและการอักเสบ ตัวแทนที่พบมากที่สุดของกลุ่มนี้คือ myocarditis ซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของ ARVI หรือไวรัสตับอักเสบ, การรุกรานของหนอนพยาธิ, การอพยพของสารแบคทีเรีย (staphylococcus, streptococcus, mycobacterium tuberculosis)
4. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม การทำงานหนักเกินไปอย่างเป็นระบบ, พิษจากพิษต่อหัวใจ (ตะกั่ว, โคบอลต์, ไกลโคไซด์), ไตวายเฉียบพลันหรือตับวายทำให้เกิดโรคเมแทบอลิซึมในกล้ามเนื้อหัวใจและการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

นอกจากนี้ยังมีเหตุผลที่หายากกว่า ตัวอย่างเช่น cardiosclerosis กับพื้นหลังของ collagenosis (Morphan หรือ Ehlers-Danlos syndrome, mucopolysaccharidosis) หรือ fibroelastosis หลักสูตรของพวกเขาคาดเดาไม่ได้เสมอเนื่องจากยังไม่มีการศึกษาจริง

ปัจจัยร่วมคือ:

• วิถีชีวิตที่ไม่ใช้งาน (งานสำนักงานขาดการออกกำลังกาย);
• ความไม่ถูกต้องในอาหาร (การบริโภคไขมันสัตว์, การขาดผักและผลไม้ในอาหาร);
• น้ำหนักเกิน (BMI มากกว่า 25) และโรคอ้วน (ดัชนีมวลกายมากกว่า 30);
• การปรากฏตัวของนิสัยที่ไม่ดี (การดื่มแอลกอฮอล์อย่างเป็นระบบ, การสูบบุหรี่);
• ภาระการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางคลินิกที่เกี่ยวข้องในญาติสนิทที่ประจักษ์ก่อนอายุ 45);
• อายุ (มากกว่า 50 ปี);
• เพศชาย

ยิ่งชุดของปัจจัยเสี่ยงมากเท่าใด โอกาสในการพัฒนาทางพยาธิวิทยาก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น คุณยังมีพวกเขามากมาย มันไม่ได้เป็น? ซึ่งหมายความว่าถึงเวลาต้องคิดถึงสุขภาพของคุณแล้ว

อาการ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของหัวใจมีภาพทางคลินิกหลายรูปแบบซึ่งขึ้นอยู่กับส่วนของอวัยวะของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแบบกระจายรุนแรงปานกลางมักไม่มีอาการ

รอยโรคขนาดใหญ่กว่านั้นแสดงออกโดยอาการต่อไปนี้:

จากข้างหัวใจ

พยาธิวิทยาของจังหวะและการนำของหัวใจ (atrial fibrillation, extrasystole, AV blockade ทุกระดับ, impulse conduction รบกวนตามเส้นใย Purkinje และมัดของเขา) ยิ่งเส้นใยได้รับผลกระทบจาก dystrophy มากเท่าไหร่ พยาธิสภาพของการหดตัวก็จะยิ่งสดใส

ผู้ป่วยมีอาการหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะหรือการเต้นของหัวใจ, ช่วงเวลาของความอ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ เป็นลมบางครั้งพัฒนา

หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว

ประการแรกคืออาการบวมน้ำที่ปอด ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับหายใจถี่ (มากถึง 40-60 การเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจต่อนาที) ไอเปียกมีเลือดปนความอ่อนแอและอาการป่วยไข้ทั่วไปสีผิวซีด acrocyanosis (สีน้ำเงินของปลายแขนและสามเหลี่ยมจมูก) หากคุณพบว่าคุณมีอาการเหล่านี้อย่างน้อย ให้ไปพบแพทย์ทันที

ความไม่เพียงพอของหัวใจที่ถูกต้อง

ความซบเซาของเลือดในระบบไหลเวียนทำให้เกิดการสะสมของของเหลวหลายครั้งในเนื้อเยื่อของรยางค์ล่าง, ตับและม้าม, ในโพรงของร่างกายด้วยการก่อตัวของ hydrothorax, hydropericardium, น้ำในช่องท้อง อาการบวมน้ำทั้งหมดนั้นหายากมาก - anasarka ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

การมีส่วนร่วมของอุปกรณ์วาล์วของหัวใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การทำลายวาล์ว เส้นใยเอ็น และกล้ามเนื้อ papillary ความผิดปกติของ Mitral และการตีบของหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีอยู่ซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนวาล์ว ซึ่งทำได้ยากมากในการดูแลสุขภาพสมัยใหม่

นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของพยาธิสภาพซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหัวใจ cicatricial

ตัวอย่างเช่น สำหรับโรคหัวใจขาดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียร) กับพื้นหลังของหลอดเลือดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดและหายใจถี่หลังกระดูกหน้าอกด้วยความเครียดทางร่างกายและจิตใจเล็กน้อยหรือพักผ่อน
• ความอ่อนแอทั่วไป
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น

โปรดจำไว้ว่า การป้องกันจะช่วยหลีกเลี่ยงอาการหลายอย่างที่กล่าวข้างต้น โรคหัวใจขาดเลือดที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงมักมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลว ประสบการณ์ส่วนตัวของฉันในฐานะแพทย์แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ป้องกันการโจมตี รอยโรคของระบบการนำหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นพบได้น้อย

ภาวะแทรกซ้อน

ควรเข้าใจว่าการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเวลานานทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นและการพัฒนาการชดเชยของ cardiomyopathies (ยั่วยวนและการขยายตัวของส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ)

จำนวนรวมของโรคทั้งหมดสามารถซับซ้อนได้ตามเงื่อนไขเช่น:

1. การก่อตัวของโป่งพอง ผนังที่บางลงจะขยายตัวภายใต้การกระทำของความดันภายในหลอดเลือด การแตกอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการไหลออกของเลือดเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ Tamponade เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 99% ของกรณี
2. อิศวร paroxysmal - ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของพยาธิวิทยาเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบกระจายโฟกัสขนาดเล็ก อัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 140 หรือมากกว่าต่อนาที สภาพของผู้ป่วยแตกต่างกันอย่างมาก: ตั้งแต่อาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อยไปจนถึงภาวะช็อกจากโรคหัวใจและอาการโคม่าที่ขาดออกซิเจน
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - การหยุดชะงักของกลไกการชดเชยของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อวัยวะทั้งหมดประสบภาวะขาดออกซิเจน จุดโฟกัสของ dystrophy และเนื้อร้ายจะเกิดขึ้น หากคุณไม่ให้ความช่วยเหลืออย่างรวดเร็ว ภาวะดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้
4. การปิดล้อม AV เกิดขึ้นเมื่อโหนด atrioventricular ได้รับผลกระทบ โพรงและ atria ของหัวใจเริ่มหดตัวอย่างผิดปกติไม่ได้ให้การไหลเวียนโลหิตที่เสถียร

การวินิจฉัย

ส่วนสำคัญของงานของฉันก่อนทำการวินิจฉัยคือการศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างละเอียด (สำหรับภาวะหลอดเลือดแข็ง โรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย แผลอักเสบหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ผู้ป่วยโรคหัวใจของฉันมักมีการเบี่ยงเบนตามรายการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง

ฉันจะทำการตรวจร่างกายซึ่งรวมถึง:

• การกระทบของพื้นที่หัวใจเพื่อระบุการกระจัดของขอบเขต (ระบุยั่วยวนและการขยายตัวของห้อง);
• การตรวจคนไข้ของลิ้นหัวใจ (สามารถตรวจพบข้อบกพร่อง, ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด);
• การคลำของหลอดเลือดแดงหลัก (หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, หลอดเลือด brachiocephalic, ตัวนำเลือดแดงขนาดใหญ่ในแขนขา);
• การประเมินรูปลักษณ์ของผู้ป่วย (เช่น ผิวซีดและเขียวเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะหัวใจล้มเหลว)

ระหว่างทางจะมีการประเมินสถานะของระบบอื่น ๆ (ตับ, น้ำในช่องท้อง, hydrothorax, hydropericardium ฯลฯ )

ขั้นตอนที่สองของการวินิจฉัยคือการแต่งตั้งที่ซับซ้อนของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:

1. Echo-KG - ภาพอัลตราซาวนด์ของหัวใจ รอยโรคดูเหมือนส่วนของ hypo- และ akinesia
2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอก. ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของช่องอวัยวะขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจจะขยายตัวดัชนีหัวใจและทรวงอกจะอยู่ที่ 50-80%
3. Scintigraphy หรือ coronography - วิธีการประเมินความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจ
4. การตรวจเลือดทางชีวเคมี มีการให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโปรไฟล์ไขมันซึ่งการเบี่ยงเบนซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือด (ลด HDL, เพิ่มคอเลสเตอรอลรวม, LDL, TAG) นอกจากนี้ยังประเมินสถานะของตับ (ALT, AST, บิลิรูบิน) และไต (ยูเรีย, ครีเอตินีน)
5. การวิเคราะห์เลือดทั่วไป การศึกษาลงทะเบียนกระบวนการอักเสบของแบคทีเรีย (ESR ที่เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล) หรือไวรัส (lymphocytosis, เม็ดเลือดขาว, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงแบบเร่ง)

ฉันต้องการให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าแม้แต่ผู้วินิจฉัยที่ทำหน้าที่วินิจฉัยโรคก็ไม่สามารถรับรู้ถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เฉพาะเจาะจงได้เสมอไป

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในผนังหัวใจมีความเบี่ยงเบนดังต่อไปนี้:

• คลื่น T แบนหรือลบ;
• แอมพลิจูดของ QRS complex ลดลง
• ภาวะซึมเศร้าหรือความสูงของส่วน ST

ตอนนี้ฉันต้องการนำเสนอภาพ ECG แบบคลาสสิกสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและการอุดตัน (มักมากับภาวะหัวใจล้มเหลว) ซึ่งสามารถตรวจสอบได้อย่างอิสระโดยใช้ไม้บรรทัดปกติ:

การตรวจสอบ Holter ได้พิสูจน์ตัวเองอย่างดี มีการติดตั้งอุปกรณ์พิเศษเป็นเวลาหนึ่งวันขึ้นไปและบันทึกระดับ ECG และความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง ในความทรงจำของฉัน แต่ละวิชามีอาการผิดปกติของจังหวะ (เช่น 3-4 ตัวต่อวัน) แต่การหดรัดตัวไม่เพียงพอบ่อยครั้งเท่านั้นที่เป็นสัญญาณของการเจ็บป่วย

การรักษา

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นพยาธิสภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งยาแผนปัจจุบันไม่สามารถรักษาได้ การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดกิจกรรมของโรคโดยเฉพาะ ขจัดปัจจัยสาเหตุ และเพิ่มการชดเชยสูงสุดสำหรับการทำงานที่สำคัญที่ถูกรบกวน

ไม่ใช่ยา

จำเป็นต้องรับประทานอาหารอย่างระมัดระวังซึ่งรวมถึง:

• การลดลงของอาหารเกลือแกง (มากถึง 2 กรัม / วัน) และของเหลว (มากถึง 1,500 มล. / วัน)
• การปฏิเสธของทอด, อาหารรสเผ็ด, ไขมันสัตว์;
• กินผักและผลไม้สดจำนวนมาก (อย่างน้อย 400 กรัมต่อวัน)

การออกกำลังกายเป็นประจำที่เป็นไปได้หลังจากปรึกษาแพทย์เป็นวิธีธรรมชาติในการรักษากล้ามเนื้อของร่างกายให้อยู่ในสภาพดีและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด ออกกำลังกายแบบแอโรบิก และเดินเล่นในสวนสาธารณะหรือป่าสนบ่อยๆ

การรักษาด้วยยา

การใช้ยามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดและป้องกันโรคต่างๆ จากหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง การรบกวนจังหวะ อาการบวมน้ำ ฯลฯ)

ด้วยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงมีดังต่อไปนี้:

1. ตัวบล็อกเบต้า ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong") ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพและเป็นมาตรการป้องกันหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2. ยาขับปัสสาวะ ("Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix") ลดความดันโลหิตด้วยการขจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ช่วยขจัดอาการบวมน้ำ
3. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ("Amlodipine", "Nifedepine", "Diltiazem") - ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดความต้านทานโดยรวมของผนังหลอดเลือดได้อย่างมาก
4. แอนจิโอเทนซิน 2 รีเซพเตอร์คู่อริและสารยับยั้งเอ็นไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน ("วาลซาร์แทน", "แคปโตพริล", "เอนาลาพริล") ลดอาฟเตอร์โหลดของหัวใจด้วยการลดเสียงของหลอดเลือด

การเลือกยาลดความดันโลหิตโดยคำนึงถึงสเปกตรัมของโรคหลอดเลือดเป็นงานที่ยากมากสำหรับแพทย์ทุกคน บ่อยครั้ง ความดันจะคงที่หลังจากปรับการรักษาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในตัวอย่างส่วนตัว ชุดค่าผสมดังกล่าวได้รับการทดสอบเป็น Betaloc (b-blocker) และ Diroton (ACE inhibitor) ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 2-3 องศาและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหรือ Hydrochlorothiazide ร่วมกับ Enalapril ในผู้ป่วยที่มีอาการร่วมกับอาการบวมน้ำ

ผู้ป่วยมักจะได้รับยา antihypoxants (Preductal), anticoagulants (Xarelto) เพื่อปรับปรุงการทำงานของสมองและป้องกันภัยพิบัติของหลอดเลือด

ในกรณีของพยาธิสภาพที่เป็นระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการรักษาโดยนักภูมิคุ้มกันวิทยา นักพยาธิวิทยาจากการประกอบอาชีพ และผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางอื่นๆ การปรากฏตัวของ myocarditis เป็นสาเหตุของการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลและการบริโภคหัวใจไกลโคไซด์ชั่วคราว การโจมตีบ่อยครั้งของ angina pectoris นำไปสู่การใช้ไนเตรต ("Nitroglycerin", "Nitrospray")

การผ่าตัด

ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งไม่สามารถชดเชยด้วยยาได้ จะทำการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนและปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การปรากฏตัวของโป่งพองเป็นสาเหตุของการตัดตอนการผ่าตัด ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการอุดตันจากด้านข้างของระบบนำไฟฟ้า จะมีการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจและคาร์ดิโอเวอร์เตอร์ ซึ่งในกรณีที่มีการละเมิดร้ายแรง จะช่วยชีวิตได้

การป้องกันโรค

โรคหัวใจและหลอดเลือดทุกประเภทไม่ได้หมายความถึงการป้องกันเบื้องต้น

มาตรการรอง ได้แก่ :

• การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และการรับประทานยาตลอดชีวิต
• การจัดระบบการทำงานและการพักผ่อน (ไม่มีการโอเวอร์โหลด);
• การออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำเป็นประจำ
• การยึดมั่นในอาหาร
• การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
• ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญที่มีความก้าวหน้าของอาการทางคลินิก

แม้จะฟังดูน่าเศร้า แต่ในความเป็นจริง มีเพียง 20-30% ของผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจที่ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดทำไมถึงเป็นอย่างนั้น? ประสบการณ์การทำงานเป็นแพทย์แสดงให้เห็นว่าอายุขัยของพวกเขาลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่พิจารณาการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์โดยเสียเวลา