กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้อวัยวะได้รับออกซิเจนเพียงพอ สถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจบางส่วนหรือทั้งหมด
พยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับชั้นของหัวใจ:
- ต่อมใต้สมอง;
- subepicardial;
- ขาดเลือดขาดเลือด
เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดการเจ็บป่วย ได้แก่ :
- หลอดเลือด... สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คราบพลัคที่เกิดจากคอเลสเตอรอลจะสะสมตามผนังหลอดเลือดแดงและจำกัดการไหลเวียนของเลือด
- ก้อนเนื้อ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด ซึ่งต่อมานำไปสู่ความเสียหายจากการขาดเลือดอย่างกะทันหันและรุนแรง บางครั้งสามารถเดินทางไปยังหลอดเลือดหัวใจจากที่อื่นในร่างกายได้
- อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ แต่หาได้ยาก
กระบวนการนี้อาจดำเนินไปอย่างช้าๆ หากหลอดเลือดแดงอุดตันเมื่อเวลาผ่านไป หรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
ภาวะหัวใจขาดเลือดใต้เยื่อหุ้มหัวใจ
คำนี้หมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังชั้นในของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การร้องเรียนที่ผู้ป่วยอาจมี:
- ความรู้สึกไม่สบายหรือปวดคอหรือกราม;
- อาชา, รู้สึกเสียวซ่าที่ไหล่หรือแขน;
- หัวใจเต้นเร็ว;
- หายใจถี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกายรู้สึกหายใจไม่ออก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- เหงื่อออกมาก
- อ่อนเพลียเวียนศีรษะ
เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจบางคนไม่มีอาการหรืออาการแสดงที่เด่นชัด เงื่อนไขนี้เรียกว่าการขาดเลือดขาดเลือดเงียบ อันตรายอยู่ที่การเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภัยพิบัติทางหัวใจอย่างกะทันหัน เช่น:
- หัวใจวาย. หากหลอดเลือดหัวใจอุดตันอย่างสมบูรณ์ การขาดเลือดและออกซิเจนจะทำให้หัวใจวายได้ ผลที่ตามมาอาจถึงแก่ชีวิตได้
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (arrhythmia)ซึ่งสามารถบั่นทอนหัวใจและคุกคามชีวิตด้วย asystole
- หัวใจล้มเหลว. ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดไปยังอวัยวะและระบบอื่นๆ อย่างมีประสิทธิภาพลดลงโดยการลดแรงบีบตัวและส่วนดีดออก
สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาการของพยาธิสภาพนี้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ:
- การดัดแปลงแอมพลิจูด ขั้ว และรูปร่างของคลื่นที
- อัตราส่วนของส่วน RS - T ต่อไอโซลีน
ขึ้นอยู่กับผนังที่ได้รับผลกระทบ - ด้านหน้า, ปลาย, หลังหรือด้านข้าง - ผลลัพธ์ ECG จะแตกต่างกัน
คลื่น repolarization เคลื่อนที่ภายใน ดังนั้นเวกเตอร์ของ repolarization อย่างรวดเร็วของผนังด้านหน้าจึงมุ่งไปที่อิเล็กโทรดที่มีประจุบวกที่หน้าอก ซึ่งเราลงทะเบียนคลื่น T ที่พุ่งขึ้นจากไอโซลีน
ในกรณีที่เจ็บป่วยกระบวนการนี้จะล่าช้าและเวกเตอร์มีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับขนาดปกติ คลื่น T จะสูงและกว้าง เรียกว่า หลอดเลือดหัวใจ.
สัญญาณ ECG ของภาวะขาดเลือดประเภทนี้คือภาวะซึมเศร้า (ลดลง) ของกลุ่ม ST สามารถย้อนกลับได้หากเป็นเหตุการณ์ชั่วคราว แต่ยังคงอยู่หากรุนแรงพอที่จะทำให้หัวใจวายได้
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างภาวะหัวใจขาดเลือดใต้หัวใจขาดเลือดคือคลื่น T ที่แบนและลดลง
คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าภาวะหัวใจขาดเลือดใน subendocardial นั้นวินิจฉัยได้ยากและไม่ได้รับการบันทึกใน ECG บ่อยนัก เนื่องจากมันเกิดขึ้นในระยะแรกของการมีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง และผู้ป่วยยังไม่ได้ ของขวัญ ไม่มีการร้องเรียน ยิ่งไปกว่านั้น จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม เนื่องจากมีพยาธิสภาพบางอย่างที่มีอาการเหมือนกันบนคาร์ดิโอแกรม:
- ภาวะขาดเลือดขาดเลือด subepicardial ของผนังด้านหลังของกล้ามเนื้อหัวใจ (นำไปสู่ด้านขวา);
- ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 6 meq / l) - คลื่น T ที่คมชัด, ช่วง QT สั้นลง;
- โรคพิษสุราเรื้อรัง (สัญญาณของ cardiomyopathy ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์อาจยังไม่ปรากฏ);
- เมื่อช่องซ้ายมีมากเกินไปใน diastole ตัวอย่างเช่นด้วยการสำรอกของหลอดเลือดคลื่น T สูงมักจะปรากฏบนฟิล์มในสายนำด้านซ้าย
- ตัวแปรของบรรทัดฐานสำหรับ vagotonia นั้นไม่สมมาตร, สูง T.
ภาวะขาดเลือดใต้หัวใจขาดเลือด
พยาธิวิทยาเป็นผลมาจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดไปยังชั้นนอกของกล้ามเนื้อหัวใจ
โซนนี้ทนทุกข์ทรมานน้อยกว่ามากเนื่องจากหลอดเลือดแดงภายนอกมีความสามารถในการปรับตัวได้ดีกว่าหลอดเลือดภายใน อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้เกิดขึ้น ซึ่งได้รับการยืนยันโดยสถานการณ์ที่อธิบายไว้ด้านล่าง
กรณีทางคลินิก
หญิงอ้วนอายุ 74 ปี เข้ารับการรักษาในแผนกของเราด้วยอาการเจ็บหน้าอกหลายครั้งในช่วงสองสามวันที่ผ่านมา ภาพด้านล่างแสดงผล ECG ที่บันทึกหลังการออกกำลังกาย ระหว่างการบันทึกเทป ผู้ป่วยเริ่มบ่นว่าไม่สบายหน้าอก
หลังจากแนะนำ "ไนโตรกลีเซอรีน" ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น เธอได้รับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกครั้ง
การตรวจหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยพบว่ามีการตีบรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบขวา
อาการแสดงบนคาร์ดิโอแกรม
ภาวะขาดเลือดขาดเลือดใต้หัวใจใน ECG จะเห็นได้ด้วยคลื่น T เชิงลบ สมมาตร และยอดในลีดที่สอดคล้องกับตำแหน่งของพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับผลกระทบ คลื่น T สามารถเป็นไดนามิก ปรากฏเฉพาะในระหว่างความเจ็บปวดและยังถดถอยด้วยตัวเองหรือ หลังการให้ "ไนโตรกลีเซอรีน"
สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้
การรักษาภาวะขาดเลือดควรดำเนินการตามรูปแบบมาตรฐานโดยไม่คำนึงถึงส่วนใดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีเป้าหมายเพื่อขจัดสาเหตุ บรรเทาอาการ และป้องกันเนื้อร้าย ในการปฏิบัติของเรา เราใช้ทั้งยาและวิธีการบำบัดด้วยการผ่าตัด
เรามุ่งเน้นการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของผู้ป่วยเสมอ: เลิกนิสัยไม่ดี แก้ไขอาหาร ออกกำลังกายแบบแอโรบิก เป็นการลดปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เหล่านี้ ซึ่งจะช่วยให้ผนังหลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่น แข็งแรง เรียบเนียน และทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างเพียงพอ
