Extrasystole บน cardiogram: มันคืออะไร, อะไรเป็นสาเหตุ, ขั้นตอนของการกระทำ

ต้นกำเนิดของ extrasystoles เกี่ยวข้องกับอะไร

หัวใจประกอบด้วยห้องสี่ห้อง - สองห้องบน (atria) และสองห้องล่าง (ventricles) การเต้นของหัวใจถูกควบคุมโดยโหนด sinoatrial (SA-bundle) โดยโซนของเซลล์พิเศษที่อยู่ในห้องโถงด้านขวา

เครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาตินี้สร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ทำให้หัวใจเต้นปกติ จากโหนดไซนัสพวกเขาผ่านห้องโถงไปยังโพรงบังคับให้พวกเขาหดตัวสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย

Extrasystoles เกิดขึ้นเร็วกว่าการหดตัวครั้งต่อไปด้วยอัตราการเต้นของหัวใจปกติใน ECG พวกเขาขัดจังหวะลำดับที่ถูกต้องของอวัยวะ เป็นผลให้จังหวะที่ไม่ตรงกันเพิ่มเติมมีประสิทธิภาพน้อยลงในการขนส่งเลือดไปทั่วร่างกาย extrasystoles แบบอินเทอร์คาเลตเดี่ยวไม่ส่งผลต่อความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัว จึงไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ หากไม่เกิดขึ้นบ่อย ๆ

สาเหตุของการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมนั้นแตกต่างกัน โรคหัวใจหรือรอยแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสาเหตุของการเกิดแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผิดพลาด ทริกเกอร์บางอย่างทำให้เซลล์ของอวัยวะไม่เสถียรทางไฟฟ้า สาเหตุที่เป็นไปได้ของ extrasystole แสดงไว้ด้านล่าง:

• การเปลี่ยนแปลงทางเคมี พยาธิสภาพของอิเล็กโทรไลต์ และความสมดุลของกรดเบสในเลือดในร่างกาย
• ยาบางชนิด รวมทั้งยารักษาโรคหอบหืด
• แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
• ระดับอะดรีนาลีนในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากคาเฟอีน นิโคติน การออกกำลังกายหรือความวิตกกังวล
• ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ความดันโลหิตสูง หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

การจำแนกประเภท

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจเกิดจากแรงกระตุ้นซึ่งมาจากส่วนต่างๆ ของอวัยวะ มี extrasystoles ประเภทดังกล่าว:

1. Supraventricular (supraventricular) extrasystoles - การหดตัวก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นในห้องบนของหัวใจ (atria) เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดี (มากถึง 60% มีอย่างน้อยหนึ่งครั้งใน 24 ชั่วโมง)

2. กระเป๋าหน้าท้อง (intercalated รวมถึง) extrasystoles เกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นนอกมดลูกออกจากห้องล่างของหัวใจ (ประเภทกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) หากไม่มีโรคหัวใจเรื้อรังส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม บางแหล่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของโพรงที่มีความถี่สูงของการหดตัวผิดปกติ นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือมีพยาธิสภาพของโครงสร้าง atrioventricular complex

อาการและสัญญาณ

ผู้ป่วยที่มีการหดตัวก่อนวัยอันควรไม่บ่อยนักมักไม่รายงานอาการ พวกเขาพบสิ่งแปลกปลอมในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ในกรณีอื่น อาการแสดงปรากฏบนพื้นหลังของอัตราการเต้นของหัวใจมาตรฐานและมาพร้อมกับการหยุดชั่วคราว มองเห็นได้เหมือน "พลาด" หรือความรู้สึกของการหยุดการเต้นของหัวใจ เมื่อวัดชีพจรในผู้ป่วยดังกล่าว การสูญเสียของคลื่นชีพจรจะถูกบันทึก

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังสังเกตว่าสิ่งแปลกปลอมทำให้รู้สึกหัวใจวาย ตกลงมาจากที่สูง กระโดดจากกระดานกระโดดน้ำ การร้องเรียนถูกเติมเต็มด้วยความรู้สึกของการหยุดชะงักในการเต้นของหัวใจ พวกเขารู้สึกไม่สบายใจและสร้างความวิตกกังวลอย่างมาก อาการที่แย่ลงเมื่อออกกำลังกายเป็นสิ่งที่รบกวนและสำคัญที่สุด อาการอื่น ๆ ก็มีแนวโน้มเช่นกัน:

• เป็นลมหรือเวียนศีรษะ
• อาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ;
• ความเหนื่อยล้า;
• เป็นลมขณะไอ

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย

วิธีการหลักในการพิจารณาการเต้นของหัวใจที่ไม่ธรรมดาคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจ ECG โดยใช้อุปกรณ์ Holter

Extrasystole บน ECG

ในการทดสอบ ECG แบบมาตรฐาน เซ็นเซอร์จะติดอยู่ที่หน้าอกและแขนขาเพื่อสร้างบันทึกแบบกราฟิกของสัญญาณไฟฟ้าที่ส่งผ่านหัวใจ การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยจะสังเกตเห็นได้ง่ายบนแผ่นฟิล์มหากบันทึกไว้ในระหว่างขั้นตอน สัญญาณหลักของกระเป๋าหน้าท้อง extrasystole บน ECG เมื่อถอดรหัส:

1. มีการลงทะเบียนคอมเพล็กซ์ QRS อย่างน้อยหนึ่งชุดที่มีรูปร่างผิดปกติและตำแหน่งผิดปรกติ คอมเพล็กซ์ที่ไม่เหมาะสมซึ่งสอดคล้องกับสิ่งผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องถูกขยาย (สูงกว่า 120 มิลลิวินาที) และผิดรูป โครงสร้างนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับจุดเน้นของการเริ่มมีอาการผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็น polytopic
2. หลังจากการเกิด extrasystole การหยุดชดเชยแบบเต็มจะตามมา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่วง RR ระหว่างความซับซ้อนทางพยาธิวิทยาและ Q ปกติถัดไป

ภาพที่ 1 แสดงการหดตัวของหัวใจห้องล่างแบบพิเศษที่แยกได้โดยมี QRS complex กว้าง (เน้นด้วยวงกลมสีน้ำเงิน) มีการหยุดชดเชยแบบเต็มเนื่องจากระยะห่างระหว่างเชิงซ้อน QRS เท่ากับช่วง RR สองช่วง

ตัวอย่างของหัวใจห้องล่างขวาบน ECG ดูเหมือนบล็อกของกิ่งบันเดิลด้านซ้าย และส่วนที่เกินของหัวใจห้องล่างซ้าย - เป็นบล็อกด้านขวาของกิ่งบันเดิล

การตรวจสอบ Holter

ตรวจไม่พบการหดตัวก่อนวัยอันควรในระยะเวลาอันสั้นด้วย ECG มาตรฐาน ในกรณีเช่นนี้ จะต้องใช้จอมอนิเตอร์ Holter เป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อจับจังหวะที่ผิดปกติ การตรวจติดตามตลอด 24 ชั่วโมงใช้เพื่อวินิจฉัยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ: ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นเร็ว

ภาพที่ 2 แสดงการเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างหลายอันบน ECG (เน้นด้วยสี่เหลี่ยมสีน้ำเงินในการบันทึก) ซึ่งสลับกับคอมเพล็กซ์ QRS ของจังหวะปกติ (วงรีสีแดง) สถานการณ์นี้คุกคามมากกว่าสิ่งแปลกปลอมที่มีกระเป๋าหน้าท้องที่แยกได้ (ภาพที่ 1)

เมื่อทำการตรวจสอบรายวัน เกณฑ์สำหรับสัญญาณ ECG ที่สำคัญของสิ่งผิดปกติภายนอกคือมากกว่า 200 แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าพิเศษนอกหัวใจ

มันคุ้มค่าที่จะต่อสู้กับสิ่งแปลกปลอมหรือไม่?

เนื่องจากความล้มเหลวของจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องปกติสำหรับคนจำนวนมากที่ไม่มีแผลอินทรีย์ในหัวใจ คำถามยังคงอยู่: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์หรือไม่?

หลักการพื้นฐานของการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การตัดสินใจว่าจะรักษาสิ่งแปลกปลอมหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับโรคหัวใจร่วมด้วยและความถี่ของอาการไม่สบาย ปัจจัยเสี่ยง เงื่อนไข และทริกเกอร์ที่เพิ่มโอกาสในการหดตัวก่อนวัยอันควร ขจัดหรือชดเชยสำหรับ:

• คาเฟอีน ยาสูบ และแอลกอฮอล์
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง);
• ความเครียดเรื้อรัง
• โรคอินทรีย์ของกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว

หากหลังจากการตรวจร่างกาย แพทย์สรุปว่าสิ่งแปลกปลอมเกิดจากปัญหาของระบบอวัยวะอื่น (ไม่ใช่ระบบหัวใจและหลอดเลือด) ผู้ป่วยจะปฏิบัติต่อผู้ที่เป็นสาเหตุของการรบกวนจังหวะ ความสำคัญทางพยาธิวิทยาของกระเป๋าหน้าท้อง extrasystoles เพิ่มขึ้นตามจำนวนของพวกเขา การหดตัวที่ไม่ถูกต้องมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดผลร้ายแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความสำคัญทางคลินิกของสิ่งแปลกปลอมขึ้นอยู่กับบริบทที่เกิดขึ้น:

• ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างการหดตัวผิดปกติมักไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตด้วยหัวใจกะทันหัน
• ในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคขาดเลือดมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดภาวะ asystole ทันที (ภาวะหัวใจหยุดเต้น) ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลานาน
• คนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายหลีกเลี่ยงการเต้นก่อนวัยอันควรเนื่องจากมีโอกาสเกิดมะเร็งได้สูงซึ่งจะบล็อกแรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากโหนด sinoatrial

บ่อยแค่ไหนที่จะไปพบแพทย์โรคหัวใจที่มีอาการหัวใจวายผิดปกติ

บุคคลที่มีภาวะนอกรีตตามปกติจะได้รับการสังเกตโดยแพทย์พร้อมการตรวจเป็นประจำปีละสองครั้งเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการเสื่อมสภาพในสภาวะการทำงานของหัวใจในเวลาที่เหมาะสม หากผู้ป่วยลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจที่มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจเรื้อรังซึ่งสัมพันธ์กับภาวะขาดเลือดขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง เขาจะได้รับการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเชิงลบเพียงเล็กน้อยในสภาพของเขา ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ดี ผู้ป่วยดังกล่าวจะไปพบแพทย์ทุกๆ สามเดือน

ข้อสรุป

มักตรวจพบ extrasystoles ระหว่างการบันทึกคาร์ดิโอแกรม เมื่อแยกการหดตัวที่ไม่ปกติ สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อยและพบได้ในคนที่มีสุขภาพดี extrasystoles บ่อยครั้งมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เป็นอันตรายและภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย

กลยุทธ์การช่วยเหลือตนเองเพื่อช่วยป้องกันสิ่งแปลกปลอม:

1. ติดตามทริกเกอร์... สิ่งนี้จะระบุสารหรือกิจกรรมที่กระตุ้นการหดตัวก่อนวัยอันควร
2. เปลี่ยนไลฟ์สไตล์คุณ... คาเฟอีน แอลกอฮอล์ ยาสูบ และยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจอื่นๆ เป็นตัวกระตุ้นการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควร
3. จัดการกับความเครียด... ความวิตกกังวลทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หากคุณคิดว่าความกังวลของคุณทำให้อาการแย่ลง ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการสั่งยาระงับประสาท