แกนไฟฟ้าของหัวใจคืออะไร - ตำแหน่งและความเบี่ยงเบน

แกนไฟฟ้าของหัวใจคืออะไร?

EOS - เวกเตอร์ทั้งหมด (มีชัย) ของแรงกระตุ้นไฟฟ้าทั้งหมดที่สังเกตได้ในระบบการนำหัวใจในการหดตัวหนึ่งรอบ บ่อยครั้งที่ตัวบ่งชี้นี้เหมือนกับตำแหน่งไฟฟ้าของหัวใจ (EPS) - การวางแนวของเวกเตอร์ที่เกิดจากแรงกระตุ้นจากโพรงที่สัมพันธ์กับแกนนำ I บน ECG

ในกล้ามเนื้อหัวใจ เช่นเดียวกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ ของร่างกาย กระแสไฟฟ้าชีวภาพ (ศักยะงาน) เกิดขึ้นระหว่างการหดตัว เป็นเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ลงทะเบียนและบันทึกในภาพยนตร์เฉพาะในรูปแบบของ ECG

แรงกระตุ้นถูกสร้างขึ้นโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจ (โหนดไซนัส) จากจุดที่ความตื่นเต้นไปถึงเอเทรียมตามทางเดินของเส้นประสาทของหัวใจและจากนั้นไปที่โหนด atrioventricular (AV) สารประกอบนี้ยับยั้งการส่งผ่านเพื่อให้การหดตัวตามมาหลังจากการคลายตัวของ atria ซึ่งให้เลือดไหลผ่านช่องหัวใจเพียงข้างเดียวและต่อเนื่อง

บน ECG แรงกระตุ้นไฟฟ้าจะแสดงในรูปของคลื่นหลายทิศทาง:

• บวก - P, R, T - พุ่งสูงขึ้นเมื่อเทียบกับไอโซลีน
• เชิงลบ - Q, S.

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการบันทึกการเปลี่ยนแปลงในความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการกระตุ้นและการผ่อนคลายของ atria และ ventricles เนื่องจากแรงเคลื่อนไฟฟ้าของหัวใจ (EMF) จากพื้นผิวของร่างกายมนุษย์

EMF เป็นค่าที่ไม่เสถียร ทิศทางการเปลี่ยนแปลงตลอดวงจรการเต้นของหัวใจ เมื่อรวมทิศทางของแรงกระตุ้นชั่วขณะทั้งหมด (ตามกฎการบวก) จะได้เวกเตอร์ที่สอดคล้องกับ EMF เฉลี่ยในช่วงระยะเวลาการสลับขั้วเต็ม - EOS (ทิศทางของแรงมอเตอร์ไฟฟ้าระหว่างการลงทะเบียน QRS บน ECG)

เมื่อทำการบันทึก ECG อิเล็กโทรดจะอยู่ในสามลีด เพื่อบันทึกความต่างศักย์:

• ฉัน - มือซ้ายขวา;
• II - ขาซ้าย - มือขวา;
• III - ขาซ้าย - มือซ้าย

ตำแหน่งนี้เป็นการจัดเรียงสามมิติของเวกเตอร์ EMF บนร่างกาย ซึ่งสร้าง "สามเหลี่ยมไอน์โธเฟน" หากเราใส่ EDS ให้มีรูปร่างแบบนี้ มุม α (อัลฟา) ระหว่างแรงเคลื่อนไฟฟ้ากับเส้นแนวนอนของเส้นนำที่ 1 จะแสดงค่าเบี่ยงเบนของ EOS

นอกจากนี้ มุม α ยังถูกกำหนดโดยคร่าวๆ โดยระบบพิกัดหกแกนของ Bailey หรือใช้ตารางพิเศษ ในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ข้างต้นอยู่ในมือ การวางแนวของ EOS ถูกกำหนดโดยการวัดความสูงของฟัน R และ S ในลีดมาตรฐาน I และ III:

• RII = RI + RIII - ตำแหน่งแกนปกติ
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - ส่วนเบี่ยงเบนด้านซ้ายของ EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS เบี่ยงเบนไปทางขวา

ตำแหน่ง EOS ใดที่มีอยู่ในบรรทัดฐานและอะไรคือความแตกต่างระหว่างตำแหน่งเหล่านี้

มวลกล้ามเนื้อของช่องซ้าย (LV) มีขนาดใหญ่กว่าด้านขวาพอสมควร ดังนั้น กระบวนการทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นใน LV จึงแข็งแกร่งขึ้น และเวกเตอร์ EOS จะถูกนำไปในทิศทางนี้ หากคุณฉายหัวใจไปยังระบบพิกัด หัวใจห้องล่างซ้ายจะอยู่ในช่วง +40⁰+70⁰ (ซึ่งถือเป็นการวางแนวแกนปกติ)

อย่างไรก็ตาม ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของหัวใจและร่างกายของผู้ป่วยแต่ละรายทำให้ตำแหน่งของ EOS แตกต่างกันในช่วงตั้งแต่ 0⁰ มากถึง 90⁰.

ตัวเลือกตำแหน่งปกติของ EOS

EOS ตำแหน่งปกติ - มุม α จาก 30⁰ มากถึง 69⁰, ความสูง RII≥RI> RIII และใน III และ VL คลื่น R และ S จะใกล้เคียงกัน แกนหัวใจตั้งฉากกับตะกั่ว III อย่างชัดเจน

ตำแหน่งแนวนอนของ EOS - การวางแนวแกนตรงกับตำแหน่งของ I ตะกั่วมาตรฐาน (RIII> SIII) มุม α จาก 0 ถึง + 30⁰... มันเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะ hypersthenics หรือคนเตี้ยที่มีหน้าอกกว้างและเมื่อถึงจุดสิ้นสุดด้วยโรคอ้วนในช่องท้องในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ หัวใจ "อยู่" บนโดมของไดอะแฟรม

ตำแหน่งกึ่งแนวนอนของ EOS - แกนหัวใจทำมุม 90⁰ ถึงตะกั่วมาตรฐาน III (RIII = SIII) มุม α = + 30⁰.

ตำแหน่งไฟฟ้าแนวตั้งของหัวใจ - ทิศทางของ EDS ตั้งฉากกับการกำหนด I (RI = SI), มุม α = + 90⁰... ประเภทนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับคน asthenic สูงที่มีหน้าอกแคบเมื่อสิ้นสุดการหายใจลึก ๆ หัวใจ "ห้อย" ระหว่างรากของปอดบนมัดของหลอดเลือด

ตำแหน่งไฟฟ้ากึ่งแนวตั้งของหัวใจ - ทิศทางของแกนขนานกับ II และตั้งฉากกับตะกั่ว I ไม่ชัด (RII> RIII> RI) มุม α จาก +70⁰ มากถึง +90⁰.

การปรากฏตัวของประเภทการเปลี่ยนผ่านของตำแหน่ง EOS นั้นอธิบายได้จากความจริงที่ว่า asthenics บริสุทธิ์หรือ hypersthenics นั้นหาได้ยาก และประเภทของรัฐธรรมนูญ "ระดับกลาง" นั้นแพร่หลาย

บางครั้งการหมุนรอบแกนนอนหรือแนวตั้งก็ถูกกำหนดเช่นกัน (การหมุนของปลายยอดด้านหน้าหรือด้านหลังสัมพันธ์กับตำแหน่งปกติ)

แกนนอนของหัวใจเป็นตัวแบ่งครึ่งโดยนัยผ่านยอดและฐาน

แกนตามยาวมีลักษณะเฉพาะโดยตำแหน่งของ QRS ในกระเพาะอาหารในส่วนที่เป็นทรวงอกซึ่งแกนตั้งอยู่ด้านหน้า จำเป็นต้องกำหนดเขตเลี้ยวและประเมินโครงสร้าง QRS ใน V6

ประเภทของการวางแนวของหัวใจในระนาบหน้าผาก:

1. ตำแหน่งปกติ - โซน pivotal อยู่ในตะกั่ว V3 มีคลื่น R และ S ที่มีความสูงเท่ากัน ใน V6 QRS complex จะได้รับการกำหนดค่า qR หรือ qRs
2. การหมุนตามเข็มนาฬิกา - เขตเลี้ยวในพื้นที่นำไปสู่ ​​V4-V5 และใน V6 คอมเพล็กซ์ดูเหมือน RS มักจะรวมกับตำแหน่งแนวตั้งของ EOS และส่วนเบี่ยงเบนไปทางขวา
3. การหมุนทวนเข็มนาฬิกา - โซนเดือยถูกเลื่อนโดย V2 Deepening Q ถูกสังเกตพบในลีด V5-V6 (เพื่อไม่ให้สับสนกับหลอดเลือดหัวใจ) และ QRS complex จะได้รับรูปแบบ qR รวมกับตำแหน่งแนวนอนของ EOS และส่วนเบี่ยงเบนไปทางซ้าย

การหมุนของหัวใจตามแนวแกนตั้ง:

1. เอเพ็กซ์ล่วงหน้า - QRS คอมเพล็กซ์ในลีด I-III ใช้รูปแบบของ qRI, qRII, qRIII
2. Apex ด้านหลัง - QRS complex ใช้รูปแบบของ RSI, RSII, RSIII

การเบี่ยงเบนของแกนทางพยาธิวิทยา: พวกเขาพูดถึงอะไรและผลที่ตามมาคืออะไร?

สถานการณ์นั้นไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะได้ แต่บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติทางไฟฟ้าเท่านั้น ไม่ใช่แพทย์โรคหัวใจคนเดียวที่จะโน้มน้าวคุณถึงการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาโดย EOS เท่านั้น เพื่อสร้างข้อเท็จจริงของโรค จำเป็นต้องสนับสนุนบทสรุปของการตรวจด้วยการซักถามทางคลินิกที่ถูกต้องและมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ตำแหน่งของ EOS ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ:

• ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
• การเปลี่ยนแปลงรองในความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย
• การจัดเรียงผิดปกติของอวัยวะในช่องอก (dextrocardia, vicar emphysema หลังการผ่าตัด lobectomy);
• ความผิดปกติของหน้าอก (kyphosis, scoliosis, ความโค้งของกระดูกงูหรือรูปกรวย);
• ความล้มเหลวในระบบการนำของอวัยวะ (โดยเฉพาะในกลุ่ม Giss) ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนในการเต้นของหัวใจ
• cardiomyopathy ของต้นกำเนิดต่างๆ
• ประวัติความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD);
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• โรคระบบทางเดินหายใจที่มีองค์ประกอบอุดกั้น (COPD, โรคหอบหืด, ถุงลมโป่งพอง);
• ความล้มเหลวของตับที่ไม่ได้รับการชดเชย (ท้องมาน, ท้องอืด)

มีโรคอะไรบ้าง?

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (levogram) (มุม α จาก 0 ถึง -30⁰) มีเหตุผลหลายประการ:

1. ยั่วยวนของครึ่งซ้ายของหัวใจมุม α เป็นสัดส่วนโดยตรงกับอัตราการเติบโตของมวล LV พยาธิวิทยาพัฒนาด้วยคาร์ดิโอไมโอแพทีไม่ทราบสาเหตุ, ความดันโลหิตสูง, การออกกำลังกายมากเกินไป ("หัวใจกีฬา"), โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ
2. กล้ามเนื้อหัวใจตาย (มีเนื้อร้ายส่วนหลัง)
3. พยาธิวิทยาของการนำ intracardiac ส่วนใหญ่มักจะเป็นการกีดขวางของขาซ้ายหรือกิ่งส่วนหน้าของมัดของเขา
4. อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง
5. โรคลิ้นหัวใจ.
6. โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ความเบี่ยงเบนที่คมชัดของ EOS ไปทางซ้ายก็แตกต่างเช่นกันเมื่อมุม α> -30⁰.

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (pravogram) (มุม α> +90⁰) จะถูกสังเกตเมื่อ:

1. ความล้มเหลวในการนำกระแสประสาทไปตามเส้นใยของกลุ่ม Giss
2. ปอดตีบ (เมื่อความดันในช่องท้องด้านขวาเพิ่มขึ้น)
3. โรคหัวใจขาดเลือด.
4. กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา
5. โรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งก่อให้เกิด "cor pulmonale" (ในกรณีนี้ LV ทำงานผิดปกติและมีช่องท้องด้านขวามากเกินไป)
6. ลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอด (เนื่องจากการอุดตันการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดถูกรบกวนหลอดเลือดของการไหลเวียนในปอดจะแคบลงและตับอ่อนมีมากเกินไป)
7. Mitral valve ตีบ (หลังไข้รูมาติก) การหลอมรวมของแผ่นพับช่วยป้องกันการขับเลือดออกจากเอเทรียมด้านซ้ายจนหมด ซึ่งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดและทำให้ตับอ่อนทำงานหนักเกินไป

การเบี่ยงเบนที่คมชัดของ EOS ไปทางขวาจะสังเกตได้จากค่ามุม α = +120⁰.

เป็นที่น่าจดจำว่าไม่มีโรคใดข้างต้นที่สามารถวินิจฉัยได้โดยอาศัยตำแหน่งของ EOS เพียงอย่างเดียว พารามิเตอร์นี้เป็นเพียงเกณฑ์เสริมในการระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ

ข้อสรุป

การเบี่ยงเบนของแกนมักไม่ใช่สัญญาณของภาวะเฉียบพลัน แต่ถ้าการละเมิดที่คมชัดของ EOS ถูกลงทะเบียนด้วยมูลค่ามากกว่า +90⁰ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการรบกวนการนำของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกะทันหันและคุกคามด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น ผู้ป่วยดังกล่าวต้องการการรักษาพยาบาลเฉพาะทางทันทีเพื่อหาสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในทิศทางของกระแส