ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง: อาการและการรักษาโดยการผ่าตัด

มันคืออะไร

โดยปกติโพรงหัวใจจะถูกกั้นด้วยกล้ามเนื้อกั้นเมื่อถึงเวลาที่ทารกเกิด เธอไม่เพียงแต่คิดเป็น 1 ใน 3 ของพื้นที่ทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังมีส่วนสำคัญในการหดตัวและผ่อนคลายของหัวใจด้วย อวัยวะของทารกในครรภ์ได้รับเลือดผสมเท่านั้น โพรงสมองทั้งสองข้างของทารกแรกเกิด "งานยุ่ง" เหมือนกัน ซึ่งอธิบายได้ว่าไม่มีความแตกต่างในความหนาของผนังกล้ามเนื้อ

การเกิดโรคของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตใน VSD

กะบัง interventricular เกิดขึ้นจากโครงสร้างที่แตกต่างกันสามแบบการก่อตัวของมันจะแล้วเสร็จภายใน 4-5 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หากไม่เกิดการหลอมรวม รู (ข้อบกพร่อง) จะยังคงอยู่ระหว่างโพรง อาจเป็นความผิดปกติเพียงอย่างเดียวในการพัฒนาของหัวใจ (ข้อบกพร่องที่แยกได้) หรือรวมกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างของข้อบกพร่องที่รวมกัน วันนี้เรากำลังพูดถึงตัวเลือกแรกเท่านั้น

ในชั่วโมงแรกของชีวิตลูกของคุณ หลังจากที่ทารกหายใจออก ระบบไหลเวียนของเลือดทั้งหมดจะเปลี่ยนไป การรวมวงจรการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่และขนาดเล็ก "บังคับ" หัวใจของทารกเพื่อปรับโครงสร้างการทำงาน:

1. ความดันในช่องท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างมาก
2. ด้วย VSD ส่วนหนึ่งของเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเข้าสู่ช่องท้องด้านขวาด้วยทำให้เกิดภาระเพิ่มเติมสำหรับหลัง ผู้เชี่ยวชาญเรียกกระบวนการนี้ว่าการทิ้งเลือดจากซ้ายไปขวา (จากด้านซ้ายของหัวใจไปทางขวา)
3. ช่องท้องด้านขวาถูก "บังคับ" ให้ทำงานอย่างเข้มข้นขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือด "ส่วนเกิน"

การเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของข้อบกพร่องโดยตรง รูเล็ก ๆ สามารถปิดในเด็กอายุ 4-5 ปีได้ด้วยตัวเอง (ตามธรรมชาติ) ซึ่งมักจะเกิดขึ้นใน 65-75% ของกรณี ด้วยข้อบกพร่องที่กว้างขวางไม่เพียง แต่ช่องด้านขวาจะทนทุกข์ทรมาน ความดันในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด

ร่างกายของทารกจะพยายามชดเชยภาระ:

1. มวลของโพรงเพิ่มขึ้น
2. ผนังหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะหนาขึ้น
3. ด้วยกลไกเหล่านี้ ความดันในโพรงทั้งสองข้างจึงเท่ากัน แม้จะมีรู แต่ไม่มีเลือดออกในบางครั้ง
4. การป้องกันของร่างกายค่อยๆ หมดลง และความดันในช่องด้านขวาจะมากกว่าทางด้านซ้าย
5. เลือดดำผ่านข้อบกพร่องจะเริ่มไหลเข้าสู่ระบบไหลเวียน - Eisenmenger's syndrome การชดเชยข้อบกพร่องเกิดขึ้น ในทางคลินิก กระบวนการนี้แสดงออกโดยความจริงที่ว่าเด็กเริ่ม "เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน"

โชคดีที่การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที เหตุการณ์นี้ไม่เกิดขึ้น แม้ว่า VSD จะมีขนาดใหญ่ก็ตาม ดังนั้นให้พยายามฟังคำแนะนำของแพทย์ แน่นอน ศัลยแพทย์ถือว่าการผ่าตัดที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดที่ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องทำ แต่ข้อบกพร่องของผนังกั้นโพรงหัวใจในเด็กแรกเกิดต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบ คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ และวิธีการที่แตกต่างในการจัดการผู้ป่วย

การจำแนกข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

ตามการแก้ไขการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ 10 (ICD-10) VSD ใด ๆ จะถูกเข้ารหัสด้วยรหัส - Q 21.0 อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติกุมารเวชศาสตร์ แพทย์แยกแยะความผิดปกติทางกายวิภาคสี่ประเภทตาม "แนวทางทางคลินิกสำหรับการจัดการเด็กที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด" ที่ได้รับอนุมัติจากสมาคมศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดในปี 2556:

1. ข้อบกพร่องของ Subarterial septum อยู่ตรงด้านล่างวาล์วปอด หลอดเลือดแดงเอออร์ตาสามารถ "งอ" "ลิ่ม" เข้าไปในช่องเปิดที่มีอยู่ได้ ซึ่งทำให้เกิดการสำรอกของหลอดเลือด (reverse shunt)
2. ข้อบกพร่องในช่องท้องของกะบัง interventricular - รูตั้งอยู่ในส่วนเมมเบรนที่อยู่ติดกับวาล์ว tricuspid กะบังเยื่อสามารถเติบโตพร้อมกับข้อบกพร่องซึ่งบางส่วนปิดบังไว้
3. ความบกพร่องของผนังกั้นช่องหัวใจไหลเข้ามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนการไหลเข้าของช่องขวา
4. ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อของกะบัง interventricular - สามารถอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อในส่วนบนและบนเส้นขอบระหว่างผนังของช่องขวาและกะบังเอง บางครั้งมีการกำหนดรูเล็ก ๆ หลายรูพร้อมกัน (กล้ามเนื้อ VSD - โรค Tolochinov-Roger หลายประเภท)

เพื่อไม่ให้คุณตกใจกับเงื่อนไขทางการแพทย์และเป็นที่ชัดเจนว่าช่องเปิดในกะบัง interventricular ในลูกของคุณอยู่ที่ไหนฉันจะพยายามอธิบายอีกครั้ง นักกายวิภาคศาสตร์แบ่งโครงสร้างนี้ออกเป็นสามส่วน - บน (พังผืด), กลาง (กล้ามเนื้อ), ล่าง (trabecular) ดังนั้นข้อบกพร่องของ trabecular จึงอยู่ที่ส่วนล่างของกล้ามเนื้อ - ตรงกลางข้อบกพร่องของเยื่อเมมเบรนของกะบัง interventricular - ในส่วนบน

สาเหตุของข้อบกพร่อง

สาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกตินั้นยากต่อการระบุ ในสาเหตุของความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิด บทบาทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรม สภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อน นิสัยที่ไม่ดีของผู้ปกครอง การใช้ยาบางชนิดโดยสตรีมีครรภ์ และการติดเชื้อไวรัสระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้ว

วิธีสงสัยข้อบกพร่อง: อาการและสัญญาณในเด็ก

ด้วยรูขนาดเล็ก ลูกน้อยของคุณจะไม่แตกต่างจากคนรอบข้าง อาจเป็นไปได้ว่าแม้ในแผนกสูติกรรม แพทย์ทารกแรกเกิดจะแจ้งให้คุณทราบว่าลูกของคุณมีอาการหัวใจวายที่หัวใจบีบตัว ผู้ปกครองมักจะถามอย่างกังวลใจในการตรวจคนไข้แต่ละครั้ง: "เสียงนั้นลดลงหรือเพิ่มขึ้นหรือไม่" ความขัดแย้ง VSD คือความเข้มของสัญญาณรบกวนแปรผกผันกับขนาดของรู ยิ่งเสียงเบา ข้อบกพร่องก็จะยิ่งมากขึ้น

สถานการณ์จะรุนแรงมากขึ้นหากทารกเกิดมา "ไม่มีเสียง" แต่:

• อายุสามถึงสี่สัปดาห์หยุดการเพิ่มน้ำหนักด้วยนมจากแม่ในปริมาณที่เพียงพอ
• เขาหายใจถี่ขณะให้อาหาร
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ "หลอกหลอน" เขาบ่อยกว่าเด็กคนอื่น ๆ
• บางครั้งเด็กเริ่ม "เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน";
• เมื่อตรวจ แพทย์ก็ค้นพบการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ การเพิ่มขึ้นของตับ

ในอนาคต ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะด้วยแรงกระตุ้นปลายแหลมแบบกระจาย ลักษณะของตัวสั่น systolic ทางด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ การขยายตัวของเส้นขอบของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านซ้าย การก่อตัวของ a โคกหัวใจ (หน้าอกเดวิส).

วิธีการวินิจฉัย

ข้อมูลการตรวจคนไข้และอาการอื่น ๆ จะช่วยให้กุมารแพทย์สงสัยว่ามีความผิดปกติ แต่กำเนิดในเด็ก เป็นไปได้มากว่าแพทย์โรคหัวใจในเด็กจะเขียนการอ้างอิงถึง:

1. X-ray ของอวัยวะหน้าอก - มีข้อบกพร่องเล็กน้อยจะไม่พบการเปลี่ยนแปลง หากการเปิดมีนัยสำคัญ อาจมีการเปิดเผยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมและช่องท้องด้านซ้าย การเพิ่มขึ้นของรูปแบบของปอด ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนของ VSD โดยความดันโลหิตสูงในปอด - หลอดเลือดแดงในปอดบวมพร้อมกับการอ่อนตัวของรูปแบบปอดและช่องซ้ายที่ไม่มีภาวะ hypertrophied
2. คลื่นไฟฟ้า - ในความแตกต่างของโรคหัวใจไม่ได้มีความสำคัญเป็นพิเศษ แต่จะเปิดเผยการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าเช่นเดียวกับสัญญาณของการโอเวอร์โหลดของช่องซ้ายทั้งสองหรือเท่านั้น
3. Echocardiography - ถือเป็นเทคโนโลยีการวินิจฉัยหลักสำหรับข้อบกพร่องของหัวใจ วิธีการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถชี้แจงตำแหน่งที่แน่นอนของหลุม ขนาด จำนวนของข้อบกพร่อง และเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในระบบไหลเวียนโลหิต งานหลักของการสแกนอัลตราซาวนด์คือการสร้างภาพโดยตรงของข้อบกพร่องการยกเว้นความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ การทำแผนที่ Doppler จะช่วยในการกำหนดขนาดของการแบ่ง การมีอยู่ของการสำรอกของเลือด และประเมินความดันซิสโตลิกในช่องท้องด้านขวา

หากตรวจไม่พบจุดบกพร่องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างชัดเจน หรือแพทย์สงสัยว่ามีข้อบกพร่องของหัวใจร่วม คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การสวนหัวใจและหลอดเลือด

โดยปกติเทคนิคการวินิจฉัยเหล่านี้มักไม่ค่อยกำหนดให้กับเด็ก แต่ถ้าวิธีการที่ไม่รุกรานไม่ได้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสภาพดังกล่าว จะดำเนินการเพื่อประเมินการไหลเวียนโลหิตในปอดและความดันโลหิตสูงในปอด ขั้นตอนนี้วัดความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงในปอด และกำหนดองค์ประกอบก๊าซของเลือดภายในห้องหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในศูนย์ภูมิภาค

การรักษาข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

แนวทางในการจัดการผู้ป่วยที่มี VSD เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของข้อบกพร่องคลินิก (การเกิดความดันโลหิตสูงในปอดการพัฒนาของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต) การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน

หากรูมีขนาดเล็ก ไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต เด็กต้องการการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยแพทย์โรคหัวใจและการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นระยะ หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยในหลักสูตรที่ดีของโรคจะมีการระบุการผ่าตัดรักษา

มีการแก้ไขการผ่าตัด VSD ประเภทต่อไปนี้:

1. การผ่าตัดภายใต้สภาวะการไหลเวียนของโลหิตเทียม โดยศัลยแพทย์หัวใจจะเย็บช่องเปิดหรือปิดด้วยวาล์ว
2. "เสริม" ตีบของหลอดเลือดแดงปอดเป็นการดำเนินการเตรียมการผ่าตัดเบื้องต้นเพื่อป้องกัน decompensation ของข้อบกพร่อง ให้คุณ "ซื้อเวลา" ก่อนการปรับฐานอย่างรุนแรง
3. การแทรกแซง endovascular ที่บุกรุกน้อยที่สุด ดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์และฟลูออโรสโคปี ศัลยแพทย์หลอดเลือดแนะนำอุปกรณ์พิเศษ (คอยล์หรือตัวอุดกั้น) ผ่านหลอดเลือดแดงตีบซึ่งส่งผ่านเข้าไปในโพรงหัวใจเพื่อปิดข้อบกพร่อง
4. การทำงานแบบไฮบริด หลังจากเปิดหน้าอกแล้ว อุปกรณ์อุดกั้นจะถูกสอดเข้าไปโดยตรงผ่านการเจาะของกล้ามเนื้อหัวใจ โปรโตคอลการแทรกแซงไม่ได้จัดให้มีภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเชื่อมต่อกับระบบบายพาสหัวใจและหลอดเลือด

ผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุดสำหรับบุตรหลานของคุณ หากไม่มีความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ปกครองในการผ่าตัด แพทย์จะไม่ทำการผ่าตัดทารก สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดโดยเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุด

ควรจำไว้ว่าหากคุณพลาดเวลาอันมีค่าอย่าปิดรูก่อนการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต การบำบัดด้วยยาถูกกำหนดให้เป็นการเตรียมสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาพักฟื้นตลอดจนการพัฒนา decompensation ข้อบกพร่องเพื่อรองรับหัวใจ

การพยากรณ์โรคคืออะไรและเด็กจะมีสุขภาพแข็งแรงหรือไม่

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ไม่เพียงขึ้นอยู่กับชนิดของข้อบกพร่อง แต่ยังรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ฉันจะไม่ลืมครอบครัวหนึ่ง ศรัทธาของพ่อแม่ไม่อนุญาตให้ตั้งครรภ์ เด็กสาวที่วิเศษเกิดเป็นลูกคนที่แปดติดต่อกัน เด็กโตทุกคนมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ไม่มีปัจจัยเสี่ยง พันธุกรรมที่ดีเยี่ยม น้ำหนักที่ยอดเยี่ยมและประสิทธิภาพ Apgar ทารกใช้เต้านม คล่องแคล่ว และเป็นที่ชื่นชอบของทุกคน

เป็นไปได้ไหมที่จะวินิจฉัยข้อบกพร่องก่อนที่ทารกจะคลอด?

ใช่คุณสามารถ. ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์โดยใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัย หากทารกในอนาคตมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ VSD ให้ลองเลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรใกล้กับศูนย์คาร์ดิโอ

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินคำตำหนิจากผู้ปกครองว่าพวกเขาปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ แต่มีการระบุข้อบกพร่องของหัวใจหลังคลอดเท่านั้น น่าเสียดายที่ผนังกั้นห้องล่างที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 4 มม. นั้นตรวจจับได้ยากมากหากไม่มีการทำแผนที่ Doppler สี ดังนั้น หากคุณมีภาระทางพันธุกรรม คุณสูบบุหรี่ก่อนตั้งครรภ์ มีไข้หวัดใหญ่หรือ ARVI เมื่อคุณคาดหวังว่าจะมีลูก ควรแจ้งให้นรีแพทย์ทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้ คุณอาจจำเป็นต้องได้รับการอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมบนอุปกรณ์ที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้น