อิศวร supraventricular (supraventricular) คืออะไรและจะรักษาอย่างไร: ต่อสู้กับ paroxysms

คำอธิบาย

Supraventricular (หรือ supraventricular) อิศวร (SVT) เป็นกลุ่มของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีการเต้นของหัวใจติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที

ตามชื่อที่แนะนำแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นอยู่เหนือโพรง - ใน atria, atrioventricular junction และ sinoatrial node

NVT มีอันตรายถึงชีวิตน้อยกว่าหัวใจเต้นเร็ว! อันตรายอย่างยิ่งไม่ใช่อิศวร แต่เป็นโรคที่พวกเขาพัฒนา

ความชุกของการหยุดชะงักของจังหวะคือ 2.25 ต่อ 1,000 คน ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ การกระจายในกลุ่มอายุ (เด็ก ผู้ใหญ่ ผู้สูงอายุ) จะแตกต่างกันไปตามประเภทของ SVT แต่ละประเภท ตัวอย่างเช่น ไซนัสอิศวร (คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้) มักจะได้รับการวินิจฉัยในเด็กเช่นเดียวกับกลุ่มอาการของการทำซ้ำในช่วงต้นของโพรง ใน ICD ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจมีรหัส I47.0 และ I47.1

อาการทางคลินิกของ NVT นั้นมีความหลากหลายมาก - ตั้งแต่อาการไม่แสดงอาการไปจนถึงการสูญเสียสติซ้ำ ๆ

สาเหตุของการเกิด

สาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

1. หัวใจเกินกำหนด - ปัจจัยภายนอก โรค หรือสภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้:

• • ความเครียดทางอารมณ์หรือการออกแรงทางกายภาพ
  • การใช้นิโคติน, แอลกอฮอล์, คาเฟอีน, ยา (หัวใจไกลโคไซด์, ยากล่อมประสาท, ยาขับปัสสาวะ);
  • โรคต่อมไร้ท่อ - ตัวอย่างเช่นต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด (thyrotoxicosis) หรือเนื้องอกต่อมหมวกไตที่ผลิตอะดรีนาลีนและ norepinephrine (pheochromocytoma);
  • ไข้;
  • โรคโลหิตจาง;
  • อิเล็กโทรไลต์รบกวน - มากเกินไปหรือตรงกันข้ามการขาดแร่ธาตุบางอย่างในเลือด (โพแทสเซียม, โซเดียม, แมกนีเซียม, แคลเซียม);
  • การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของกรดเบส (pH ในเลือด)

2. ภายในหัวใจ - ซึ่งรวมถึงโรคหัวใจอินทรีย์:
   • โรคหัวใจขาดเลือด (CHD);
   • ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF);
   • หัวใจพิการ แต่กำเนิดและได้มา;
   • คาร์ดิโอไมโอแพที;
   • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
   • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
   • ปอดอักเสบเรื้อรัง

การจำแนกประเภทและประเภท

SVT มีหลายรูปแบบและหลายประเภท ซึ่งแบ่งตามลักษณะที่แตกต่างกัน ตามกระแสนั้น paroxysmal (paroxysmal) และ non-paroxysmal (ต่อเนื่องกัน) จะถูกแยกออก นอกจากนี้ยังพบรูปแบบต่อไปนี้ของอิศวร

หัวใจเต้นเร็ว AV nodal eciprocal Paroxysmal เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ SVT ในหมู่คนที่มีสุขภาพดี คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เกิดขึ้นและวิธีการรักษาได้ที่นี่

อิศวร supraventricular paroxysmal

แนวคิดของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือศีรษะแบบ paroxysmal รวมถึง atrial (ยกเว้น fibrillation และ flutter) และ paroxysmal atrioventricular failure การแยกรูปแบบ paroxysmal ออกจากกันมีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากจังหวะเหล่านี้คือ bอู๋ภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์มากกว่าการไหลอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ สมาคมยังเกิดจากการที่ paroxysmal SVT ทั้งหมด (ยกเว้นกลุ่มอาการ SVC) มีลักษณะทั่วไป:

• การปรากฏตัวอย่างกะทันหันและการหยุดชะงักของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วแบบเดียวกัน
• สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ SVT ถาวรอัตราการเต้นของหัวใจ
• อาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันที่มาพร้อมกับการโจมตี
• สูตรการรักษาเดียวกันเพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ผู้ป่วยของฉันส่วนใหญ่บอกว่าในระหว่างการโจมตี พวกเขามีอาการหัวใจเต้นแรง รู้สึกไม่สบาย การกดทับบริเวณหัวใจ และความอ่อนแอทั่วไป ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น เมื่อความดันโลหิตลดลงเนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ผู้ป่วยจะเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ การสั่นไหวของแมลงวันต่อหน้าต่อตา ซึ่งเรียกว่าอาการวิงเวียนศีรษะ และบางครั้งเขาก็หมดสติ (เป็นลม)

การโจมตีของอิศวรยังสามารถมาพร้อมกับเหงื่อออกคลื่นไส้และแรงสั่นสะเทือนในร่างกาย ฉันมักจะเห็นผู้ป่วยที่ปัสสาวะบ่อยขึ้นหลังจากนั้น

ในผู้ป่วยประมาณ 10-15% ระหว่างอาการ paroxysm อาการหลักๆ ได้แก่ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และมีการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อย บ่อยครั้งที่พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมด้วยการวินิจฉัยช่องท้องเฉียบพลัน

ผู้ป่วยของฉันหลายคนไม่รู้สึกถึงอาการผิดปกติของจังหวะเลย แม้ว่าเมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้ว พวกเขามีอาการผิดปกติของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจ

ในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจ การโจมตีอาจทำให้เกิดอาการหัวใจวาย อาการหัวใจล้มเหลวแย่ลง (หายใจถี่ เหนื่อยล้า ขาบวม) ความดันเลือดต่ำ ปอดบวมน้ำ และช็อก ในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุแหล่งที่มาของสัญญาณอย่างถูกต้อง: พวกเขามักประสบกับโรคจำนวนมากซึ่งแต่ละอาการอาจมีอาการคล้ายคลึงกัน จะไม่ให้สับสนได้อย่างไร? การตั้งคำถามที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ จำเป็นต้องให้รายละเอียดการร้องเรียนแต่ละครั้งและเจาะลึกถึงกระบวนการที่มาของข้อร้องเรียน อย่าลืมเกี่ยวกับสัญญาณภายนอกของผู้ป่วยซึ่งมักจะช่วยในการระบุสาเหตุของความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว

หัวใจเต้นเร็ว (AT)

ประเภทนี้รวมถึง SVT ซึ่งสาเหตุของการรบกวนจังหวะอยู่ใน atria ขึ้นอยู่กับจำนวนของแหล่งที่มาเหล่านี้อิศวร monomorphic และ polymorphic atrial มีความแตกต่างกัน

ประมาณ 10-15% ของทุกกรณีของ NVT คือ PT อาการเล็กน้อยของ PT สามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพดี

ตามหลักสูตรทางคลินิกพวกเขามี paroxysmal และคงที่ paroxysmal เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ด้วยรูปแบบที่คงที่บุคคลอาจไม่พบความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใด ๆ

จำนวนที่เด่นของ atrial tachycardia มีสาเหตุเช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมด บางครั้งพวกเขาพัฒนาหลังการผ่าตัดหัวใจห้องบน Polymorphic PTs ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพยาธิสภาพของหลอดลมและปอดอย่างรุนแรง

ตัวแปร polymorphic เป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของสถานการณ์มักไม่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่เกิดจากโรคพื้นเดิม ซึ่งทำให้เกิดอิศวร

ผลที่ตามมาของ PT ที่ไม่ทำให้เกิด paroxysmal เป็นเวลานาน: การขยายตัวของโพรงหัวใจและการเสื่อมสภาพของความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการสูบฉีดเลือดตามปกติ

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

NVT ทั้งหมดมีคุณสมบัติทั่วไปในการตรวจหัวใจ:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (HR) - จาก 100 เป็น 250 ต่อนาที

แน่นอน จังหวะแต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะของตัวเองบนแผ่นฟิล์ม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่เพียงพอของหัวใจและในแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญถึงคุณลักษณะต่อไปนี้ของ cardiograms ด้วย NVT:

1. ก่อนการเกิด paroxysm ของ sinoatrial reciprocal tachycardia จะมี atrial extrasystole อยู่เสมอ
2. ประเภท atrial มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของคลื่น P (แอมพลิจูด, การเสียรูป, ค่าลบ) บางทีการพัฒนาบล็อก AV ในระดับที่ 1 ซึ่งปรากฏบนฟิล์มโดยการขยายช่วงเวลา PQ
3. ในกลุ่มอาการ SVC พบสัญญาณเฉพาะสามประการ: การปรากฏตัวของคลื่นเดลต้า, การทำให้ช่วง PQ สั้นลง, การขยายตัวและการเสียรูปของ QRS complex
4. ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว. คลื่น P จะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่มีคลื่น F ขนาดใหญ่บ่อยครั้ง (เมื่อกระพือปีก) หรือคลื่น f สุ่มขนาดเล็ก

บางครั้งมันเกิดขึ้นที่มองไม่เห็นอิศวร supraventricular บน ECG โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบ paroxysmal ดังนั้นฉันจึงกำหนดให้ผู้ป่วยของฉันตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ทุกวัน) ของ Holter (ทุกวัน)

การทำการศึกษาทางไฟฟ้าภายในหัวใจแบบพิเศษเพื่อระบุ SVT ที่หายากซึ่งมีเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับแรงกระตุ้น มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาจะพิจารณาจากผลการทดสอบนี้

การรักษา

การบำบัดด้วย NVT มี 2 เป้าหมาย:

• บรรเทา paroxysms;
• การป้องกันการเกิด paroxysms

ตามโปรโตคอลของมาตรฐานมืออาชีพ อัลกอริทึมสำหรับการหยุด NVT มีดังนี้: เทคนิค vagal → cardioversion ไฟฟ้า → cardioversion ของยา

เพื่อบรรเทาการโจมตีของอิศวร supraventricular การทดสอบ vagal ที่เรียกว่ามีประสิทธิภาพมากซึ่งทำหน้าที่ในหลักการของการกระตุ้นทางกลหรือสะท้อนของเส้นประสาทเวกัสซึ่งทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เทคนิคต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การทดสอบ Valsalva - เกร็งใบหน้าด้วยอาการบวมที่แก้มเป็นเวลา 20-30 วินาทีหลังจากหายใจเข้าเต็มที่
• นวดไซนัส carotid - แรงกดและการนวดของหลอดเลือดแดงบริเวณมุมกรามล่าง
• การทดสอบ Ashner - กดปิดตาเป็นเวลา 5 วินาที
• เย็น - ล้างหน้าหรือจุ่มหัวในน้ำเย็น
• ความท้าทายที่รุนแรงของการสะท้อนปิดปาก - โดยการกระตุ้นรากของลิ้น;
• ไออย่างรวดเร็วและรุนแรง

ในทางปฏิบัติ ฉันชอบการทดสอบ Valsalva มากกว่าที่ปลอดภัยที่สุด

หากหลังจากการปรับเปลี่ยนข้างต้นแล้ว การโจมตียังคงดำเนินต่อไป ไฟฟ้าช็อตจะถูกใช้โดยใช้การกระตุ้นหัวใจด้วยหัวใจภายนอกหรือการกระตุ้นหลอดอาหาร

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของมาตรการเหล่านี้หรือไม่สามารถนำไปใช้ได้เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ฉันหันไปทางหลอดเลือดดำของยา antiarrhythmic (MPs):

• "ไตรโฟซาดีนิน" ("ATF");
• เวราปามิล, ดิลเทียเซม;
• โพรพาโนลอล, เอสโมลอล, โซตาลอล;
• "อะมิโอดาโรน";
• "โพรไคนาไมด์"

สำหรับการป้องกันการชักวิธีการผ่าตัด (การผ่าตัด) ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) ซึ่งประกอบด้วยการทำลายพื้นที่ arrhythmogenic ของหัวใจโดยการสัมผัสกับกระแสความถี่สูง วิธีนี้ห้ามใช้ในการตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นการเอ็กซ์เรย์

สำหรับการป้องกันยา paroxysms ยาชนิดเดียวกันนี้ใช้สำหรับบรรเทาการโจมตี แต่ใช้ในรูปแบบของยาเม็ดเท่านั้นไม่ใช่การฉีดยา

เกณฑ์ที่การรักษาอิศวร supraventricular ประสบความสำเร็จคือการหยุดการโจมตี

เป็นวิธีการรักษาทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ

บนอินเทอร์เน็ต คุณสามารถหาสูตรยาแผนโบราณที่หลากหลายสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภท รวมถึง VVT อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การรู้ว่าจนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม

นอกจากนี้ สมุนไพรหลายชนิดยังมีความไม่ลงรอยกันทางเภสัชวิทยากับยาลดความดันโลหิต กล่าวคือ เมื่อใช้ร่วมกันประสิทธิภาพอาจลดลง หรือในทางกลับกัน โอกาสที่ผลข้างเคียงของยาอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นการใช้วิธีการแพทย์แผนโบราณไม่เพียง แต่ไร้ประโยชน์ แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย

ในทางปฏิบัติของฉัน ฉันมักจะพบผู้ป่วยที่ไม่ไว้วางใจวิธีการรักษาแบบเดิมๆ เป็นการยากที่จะกระตุ้นให้พวกเขาใช้ยาช่วยชีวิต ในกรณีเช่นนี้ฉันใช้กลอุบายทำให้พวกเขาสามารถใช้การเยียวยาพื้นบ้านที่ต้องการได้ (แน่นอนว่าเห็นด้วยกับฉัน) แต่ใช้ร่วมกับยาที่จำเป็นเท่านั้น ยาแผนโบราณเต็มไปด้วยสูตรอาหารที่ใช้ค่าธรรมเนียม เงินทุน และยาต้ม คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับวิธีการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยสมุนไพรได้ที่นี่