ทำไมโรคหัวใจขาดเลือดจึงเกิดขึ้นและวิธีการรักษา

สิ่งที่นำไปสู่การเริ่มเป็นโรคหัวใจขาดเลือด

โรคหัวใจขาดเลือด (CHD) เกิดขึ้นจากการกระทำของกลไกที่นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในหลอดเลือดหัวใจและความอดอยากของออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ

1. ด้วยภาวะหลอดเลือด เลือดไม่สามารถไหลไปยังหัวใจได้ในปริมาณที่เพียงพอ เนื่องจากแผ่นโลหะที่มีไขมันทำให้ลูเมนแคบลง ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตอบสนองความต้องการออกซิเจนของ cardiomyocytes เป็นผลให้การโจมตีที่เจ็บปวด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเครียดหรือการออกแรงทางกายภาพ
2. ลิ่มเลือดอุดตัน การก่อตัวของลิ่มเลือดเกิดจากการสลายของคราบพลัคโคเลสเตอรอล บางครั้งลิ่มเลือดก่อตัวในช่องหัวใจ จากนั้นแตกออกและอุดตันรูของหลอดเลือดแดง สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบ เนื้อเยื่อวาล์วอาจทำหน้าที่เป็น "ปลั๊ก"
3. อาการกระตุกของหลอดเลือด การหดตัวอย่างรวดเร็วของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบในระบบหลอดเลือดหัวใจถูกกระตุ้นโดยการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง ปรากฏการณ์นี้สังเกตได้เมื่อสูดดมอากาศเย็น, อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรุนแรง, ความเครียด, การใช้ยาบางชนิด

นอกจากสาเหตุหลักแล้ว ปัจจัยกระตุ้นยังมีบทบาทในการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง:

• อาหารที่ไม่เหมาะสมกับอาหารที่มีไขมันมากเกินไปที่อุดมไปด้วยคอเลสเตอรอล
• โรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญ (รวมถึงไขมัน);
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• เยื่อบุหัวใจอักเสบและข้อบกพร่องของหัวใจ
• อายุมากกว่า 45 ปีในผู้ชายและผู้หญิงที่อายุเกิน 55 ปี
• การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือด;
• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง
• ความเครียดคงที่ซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น
• แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

ระดับคอเลสเตอรอลสูงที่ละเมิดกระบวนการเผาผลาญและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ดังนั้นโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจึงสูงขึ้นในผู้ที่มีญาติเป็นโรคหัวใจวายเมื่ออายุ 45-65 ปี หรือเสียชีวิตจากภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

การจำแนกประเภท

เมื่อสร้างการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เพื่อนร่วมงานของฉันยังคงใช้การจำแนกประเภทที่นำมาใช้ในยุค 80 ของศตวรรษที่ผ่านมา

• หัวใจตายกะทันหัน. หมายถึงการเสียชีวิตทั้งหมดภายใน 60 นาทีแรกหลังจากการโจมตี นำหน้าด้วยการสูญเสียสติ อาการขาดเลือดเฉียบพลัน และภาวะหัวใจหยุดเต้น
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
  • แรงดันไฟฟ้า. มันเกิดขึ้นจากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ
    • ปรากฏตัวครั้งแรก
    • มั่นคง.

1. ชั้นหนึ่งจะปรากฏเฉพาะในระหว่างการโอเวอร์โหลดที่เด่นชัดและไม่เคยเกิดขึ้นระหว่างการทำงานปกติ
2. ส่วนที่สองมีไว้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถเดินได้เร็ว 500 เมตรขึ้นไปโดยไม่เจ็บปวดรวมทั้งปีนขึ้นไปที่ชั้น 6 ขึ้นไป
3. ชั้นที่สามเป็นลักษณะการพัฒนาของการโจมตีด้วยความเครียดเล็กน้อย (ตามอัตภาพว่าเมื่อเดินขึ้นไป 100 เมตรและปีนขึ้นไปในเที่ยวบินแรก);
4. ชั้นที่สี่สอดคล้องกับลักษณะที่ปรากฏของอาการเจ็บหน้าอกภายใต้เงื่อนไขของการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ในขณะที่บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวใด ๆ ได้หากไม่พัฒนาภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่มีอาการ

• • ก้าวหน้า (ไม่เสถียร) ด้วยรูปแบบนี้ สภาพแย่ลงและประสิทธิภาพของการรักษาลดลงในขณะที่ยังคงใช้ชีวิตตามปกติ
• เกิดขึ้นเอง (Prinzmetal) ภาวะขาดเลือดขาดเลือดรูปแบบพิเศษซึ่งมีภาวะหลอดเลือดหดเกร็งทำให้เกิดอาการปวด เหตุผลภายนอกไม่ได้มีบทบาทในเรื่องนี้ หลักสูตรนี้ยากหยุดโดยไนโตรกลีเซอรีนได้ไม่ดี
• ขาดเลือดขาดเลือดไม่เจ็บปวด มันถูกเพิ่มเข้าไปในรายการทั่วไปในภายหลัง เปิดเผยโดยบังเอิญหลังจาก ECG และการทดสอบความเครียด
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
  • โฟกัสขนาดใหญ่ (transmural) พร้อมคลื่น Q มันรั่วด้วยพื้นที่ขนาดใหญ่และ (หรือ) กล้ามเนื้อหัวใจทุกชั้น กำหนดไว้อย่างดีโดย ECG
  • จุดโฟกัสเล็ก ๆ โดยไม่มีคลื่น Q ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเนื้อร้ายส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดเล็กและไม่ปรากฏบนคาร์ดิโอแกรมเสมอไป

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง.
• หัวใจล้มเหลว.
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

อาการปวดเกิดขึ้นได้อย่างไรและทำไมในโรคหลอดเลือดหัวใจ

กลไกการเกิดโรคของความเจ็บปวดระหว่างการโจมตีนั้นเป็นที่เข้าใจกันดี การไหลเวียนของเลือดลดลงหรือความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือด การปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ที่เพิ่มขึ้น (ตัวกลาง) ที่ระคายเคืองต่อตัวรับความเจ็บปวด (ฮีสตามีน, แบรดีคินิน) เริ่มต้นขึ้นในโฟกัส จากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณเริ่มไหลไปตามเส้นใยประสาท ขั้นแรกพวกเขาจะผ่านเข้าไปในช่องท้องของปากมดลูกและทรวงอกซึ่งมีการแปลในกระดูกสันหลัง จากนั้นแรงกระตุ้นจะเคลื่อนผ่านฐานดอกไปยังเยื่อหุ้มสมองและความเจ็บปวดก็ก่อตัวขึ้นที่นั่นแล้ว

ความรุนแรงของอาการปวดใน IHD ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่มีรูปแบบ "ปิดเสียง" และผิดปกติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้แต่อาการหัวใจวาย

อาการ

ในทางปฏิบัติของฉัน ฉันมักจะพบความจริงที่ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ขอความช่วยเหลือในทันที เนื่องจากอาการแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น

ความเจ็บปวด

การร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวายคืออาการปวดบริเวณหน้าอก - ในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวและตื่นตระหนก โดยปกติแล้วจะมีการฉายรังสีใต้สะบัก ที่แขน และส่วนหนึ่งของขากรรไกรล่างที่ด้านเวอร์จิน บางคนบ่นว่าชาที่แขนท่อนบน ปวดข้อข้อมือ ด้วยการขาดออกซิเจนในบริเวณฐานหลังของหัวใจ ความเจ็บปวดจะกระจายไปที่บริเวณท้อง และไม่ค่อยมีใครสังเกตเห็นในมือขวา

เมื่อฉันขออธิบายประเภทของความเจ็บปวด บุคคลนั้นระบุว่าเป็น:

• การอบ;
• กดขี่;
• บีบอัด

ลักษณะของอาการปวดนั้นสัมพันธ์กับการออกแรงกาย - เมื่อมีคนวิ่ง เดินเร็ว หรือขึ้นบันได บางครั้งมีการสังเกตการโจมตีหลังจากความเครียด ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง การออกไปข้างนอกในสภาพอากาศหนาวเย็น การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจอย่างรวดเร็วจะสังเกตได้เมื่อยืนขึ้นจากตำแหน่งคว่ำ ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

ความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นระยะสั้นและไม่เกิน 5-15 นาที ทันทีที่คนหยุดนั่งลงสงบลงเมื่อสาเหตุของการขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันจะถูกกำจัด ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์มักจะพกไนโตรกลีเซอรีนติดตัวไปด้วยซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว หากความรุนแรงของความรู้สึกไม่สบายไม่ลดลงหลังจากรับประทานยาแล้ว ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพที่ไม่ใช่โรคหัวใจ หรือบ่งชี้ถึงการพัฒนาของอาการหัวใจวาย

ด้วย vasospastic หรือ angina pectoris ที่เกิดขึ้นเองความเจ็บปวดและสัญญาณอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพัฒนาโดยไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายในตอนเช้าซึ่งมักถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสความเย็น กำจัดได้ดีโดยแคลเซียมคู่อริเท่านั้น

อาการทั่วไปอื่น ๆ

อาการอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ปรากฏขึ้นเสมอไป ในผู้ป่วยบางรายระหว่างการโจมตี ฉันสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้:

• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง
• หายใจถี่อย่างรุนแรงด้วยการหายใจลำบาก
• เหงื่อออก;
• สีซีดของผิวหนัง
• เพิ่มหรือลดความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (ลดลงน้อยลง) จังหวะ

ในบางกรณี แทนที่จะเป็นการโจมตีแบบคลาสสิกที่บ่งชี้ว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจ เราสามารถเห็นสิ่งที่เทียบเท่ากัน: หายใจถี่, เหนื่อยล้าหลังจากออกแรงเพียงเล็กน้อย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงเทคนิคทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

บทวิเคราะห์

วิธีทางชีวเคมีในการตรวจหาเอนไซม์จำนวนหนึ่งในเลือดช่วยในการกำหนดระยะเฉียบพลันของหัวใจวาย เนื่องจากเอนไซม์เหล่านี้ถูกปล่อยออกมาจากการทำลายของ cardiomyocytes วันแรกหลังการโจมตี เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและเนื้อร้าย LDH และ myoglobin จะเพิ่มขึ้น CPK เพิ่มขึ้นใน 8 ชั่วโมงแรกจากจุดเริ่มต้น troponins ตรวจพบหลังจาก 1-2 สัปดาห์

การตรวจหัวใจ

ฉันส่งผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยอาการร้องเรียนและอาการหัวใจวายโดยไม่ล้มเหลว ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับการเพิ่มขึ้นของช่องซ้าย, การรบกวนของจังหวะและความรุนแรงของรอยโรคในพื้นที่เฉพาะของหัวใจ

สัญญาณของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจใน ECG มีดังนี้:

1. การปรากฏตัวของคลื่น T สูงและคมชัด แม้ว่าฉันจะสังเกต ECG ในคนที่เป็นโรค asthenic สูงซึ่งสัญญาณดังกล่าวเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ภาวะหัวใจขาดเลือดใต้หัวใจขาดเลือดของผนังด้านหน้าของหัวใจสามารถระบุได้โดย T ลบ และคลื่น biphasic จะปรากฏขึ้นที่ขอบของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและส่วนปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
2. สัญญาณทั่วไปของภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันก็คือการกระจัดของส่วน ST มากกว่า 0.5 มม. จากไอโซลีน การเพิ่มขึ้นของหน้าอกนำไปสู่ความเสียหายต่อช่องซ้ายและภาวะซึมเศร้าในบริเวณเดียวกันบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดของผนังด้านหลัง
3. เนื้อร้ายในระหว่างการพัฒนาของอาการหัวใจวายปรากฏตัวในรูปแบบของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาหรือ QRS ที่ซับซ้อนทั้งหมดในลีดที่เกี่ยวข้อง

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมและการเปลี่ยนแปลงในภาพยนตร์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคขาดเลือด เราได้พูดคุยกันในบทความที่ลิงค์นี้

วิธีอื่นๆ

เพื่อตรวจสอบ IHD วิธีการต่อไปนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลาย:

1. โหลดการทดสอบ แนะนำให้ใช้ในระยะเริ่มต้นของภาวะขาดเลือด ช่วยในการระบุโรคในกรณีที่มีการแสดงอาการผิดปกติและความผิดปกติโดยนัยบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลักการคือการสร้างความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและแก้ไขการเปลี่ยนแปลง สำหรับสิ่งนี้ veloergometry, transesophageal pacing และการทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วยยา "Isoprotenol", "Dipyridamol" มักใช้บ่อยที่สุด ในกรณีที่มีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงของหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะถูกบันทึกลงใน ECG
2. หลอดเลือดหัวใจ. หมายถึงวิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจ ช่วยให้คุณทำการวิจัยได้โดยไม่ต้องกระตุ้นหรือรอการโจมตี ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจและได้ภาพที่สมบูรณ์ของสถานะของเตียงหลอดเลือดบน angiograph
3. เอคโคซีจี. ในกรณีนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม ช่วยในการประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับท้องถิ่นและระดับโลก แสดงประโยชน์ของหัวใจในซิสโตลและไดแอสโทล เพื่อตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนในโรคหลอดเลือดหัวใจ

การรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเริ่มต้นด้วยการปรับรูปแบบการใช้ชีวิตและการสั่งอาหาร ฉันได้พบหลายครั้งกับความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ได้ใช้ส่วนสำคัญของการรักษานี้อย่างจริงจังพอ และสงสัยว่าทำไมจึงใช้เวลานานมากในการปรับปรุงสภาพของพวกเขา

การแก้ไขไลฟ์สไตล์

ดังนั้น ก่อนที่คุณจะไปร้านขายยาเพื่อซื้อยา คุณต้องจำสิ่งสำคัญสองประการ:

• ระบอบการปกครองแบบประหยัด การกำจัดการออกกำลังกายทำให้การใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นโดยกล้ามเนื้อหัวใจ
• อาหารที่ไม่รวมไขมันสัตว์ อาหารที่มีเกลือสูง และคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณควรลดปริมาณแคลอรี่ทั้งหมดของอาหาร

ยา

แน่นอนว่าการแก้ไขโภชนาการและการใช้ชีวิตเพียงครั้งเดียวจะไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสนับสนุนร่างกายด้วยการใช้ยา

1. Disagregants เพื่อป้องกันลิ่มเลือด ฉันมักจะแนะนำแอสไพรินหรือ Clopidogrel (Plavix)
2. ตัวบล็อกเบต้า ("เนบิวาลอล", "บิโซโพรลอล") การศึกษาจำนวนมากและระยะยาวพิสูจน์ให้เห็นถึงการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ใช้ยากลุ่มนี้อย่างต่อเนื่อง
3. สแตตินช่วยปรับระดับคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ให้เท่ากัน หากคุณรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจด้วยความช่วยเหลือ ชีวิตของผู้ป่วยก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก สำหรับการลดลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงนั้นใช้ Rosuvastatin และในผู้ป่วยโรคเบาหวานและไตรกลีเซอไรด์สูงควรใช้ Atorvastatin
4. เพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลัน "ไนโตรกลีเซอรีน" ใช้ลิ้นใต้ลิ้นหรือ "ไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรท" สำหรับการใช้งานภายใน การขยายเตียงหลอดเลือดดำ ยาในซีรีส์นี้ช่วยลดพรีโหลดของหัวใจและบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างรวดเร็ว
5. ยาขับปัสสาวะ ลดปริมาตรของเตียงหลอดเลือดและช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจ สำหรับการกำจัดอาการบวมน้ำอย่างรวดเร็วจะใช้ "Furosemide" เพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้งานอย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำให้ใช้ Indapamide หรือ Torasemide