สัญญาณและผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายของหัวใจห้องล่างซ้าย

สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง และกลไกการพัฒนา

ในการเริ่มต้น ฉันจะพยายามสรุปสาระสำคัญของปัญหาโดยสังเขป กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสายพันธุ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) พื้นฐานของพยาธิวิทยายังคงเป็นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจสำหรับออกซิเจนและสารอาหาร พูดง่ายๆ ว่าแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้ให้เลือด ซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ที่แยกได้เซลล์แรก (คาร์ดิโอไมโอไซต์) และบริเวณเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทั้งหมด

ผู้ป่วยของฉันมักถามฉันว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับหลอดเลือดที่เลี้ยงหัวใจด้วยเลือดที่ปิดลง ใน 70-80% ของกรณีปัญหาคือหลอดเลือด โรคนี้มาพร้อมกับการสะสมของไขมันบนพื้นผิวของผนังหลอดเลือดและการอักเสบของเซลล์ในชั้นในของมัน เมื่อเวลาผ่านไปองค์ประกอบเหล่านี้จะก่อตัวเป็นตุ่ม หลังจากนั้นลูเมนของหลอดเลือดแดงจะแคบลง ผลที่ได้คือการแตกของคราบจุลินทรีย์ด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านหน้าของช่องซ้ายเกิดขึ้นในการปฏิบัติของฉันบ่อยกว่ารูปแบบอื่น ๆ เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ

ตามมุมมองที่ทันสมัยของแพทย์โรคหัวใจเกี่ยวกับสาเหตุของการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายก็ควรเน้นถึงปัจจัยสำคัญต่อไปนี้ที่นำไปสู่ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยา:

1. โภชนาการที่ไม่เหมาะสม ฉันหมายถึงการบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตและไขมันอย่างรวดเร็วมากเกินไป (อาหารจานด่วน ของหวานต่างๆ เครื่องดื่มชูกำลัง แอลกอฮอล์)
2. โรคอ้วน น้ำหนักตัวที่มากเกินไปบ่งบอกถึงกระบวนการสะสมไขมันในผนังหลอดเลือด คุณสามารถกำหนดดัชนีมวลกายของคุณได้โดยไปที่ลิงค์
3. สูบบุหรี่. นิโคตินมีส่วนทำให้เกิดอาการกระตุกเพิ่มเติมของหลอดเลือดหัวใจ
4. ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ ยิ่งคุณเคลื่อนไหวน้อยเท่าไร โอกาสในการพัฒนาโรคอ้วนก็จะยิ่งสูงขึ้นพร้อมกับการลุกลามของหลอดเลือด
5. ความดันโลหิตสูง (BP) โอกาสในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า ด้านข้าง หรือด้านล่างในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ
6. ความเครียด. ความเครียดทางอารมณ์ทำให้เกิด vasospasm ซึ่งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของคราบจุลินทรีย์จะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันและการอุดตันของหลอดเลือดแดง
7. อายุเพศ ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีครองตำแหน่งผู้นำในหมู่ผู้ป่วยโรคหัวใจวายที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกัน

ความบกพร่องทางพันธุกรรมก็มีบทบาทในการพัฒนาของโรคเช่นกัน หากคุณมีญาติสนิทที่ป่วยหรือเสียชีวิตจากอาการหัวใจวาย คุณควรระมัดระวังเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและไปพบแพทย์บ่อยขึ้น

อาการ

ภาวะหัวใจขาดเลือดของผนังด้านหน้าของหัวใจ (เช่นเดียวกับการแปลอื่น ๆ ) มาพร้อมกับลักษณะอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะที่ทำให้คนสงสัยว่าเป็นโรคได้ทันที

สัญญาณทั่วไป

เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ฉันมักจะให้ความสนใจกับสัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านหน้าของช่องซ้าย:

• แสบร้อนกดเจ็บบริเวณหัวใจ ผู้ป่วยของฉันหลายคนอธิบายอาการนี้ว่า "กดทับ" หรือ "ช้างเหยียบหน้าอก" ลักษณะของอาการหัวใจวายคือการฉายรังสี (แพร่กระจาย) ของความเจ็บปวดที่แขนซ้าย คอ กราม หรือใต้สะบัก
• ระยะเวลาของการโจมตีอาจเกิน 30 นาที
• ความไร้ประสิทธิภาพของยาเม็ดที่ใช้ ผู้ป่วยของฉันมักจะเก็บยาลดความดันโลหิต ไนโตรกลีเซอรีน และวาลิดอลไว้ที่บ้าน ในกรณีที่หัวใจวาย ยาเหล่านี้จะไม่ช่วยบรรเทา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของฉันสามารถระบุช่วงเวลาที่เจ็บปวดได้อย่างชัดเจน การโจมตีมักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดหรือการออกแรงกายมากเกินไป อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติของฉัน ยังมีผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายโดยที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นใดๆ

อาการผิดปกติ

ภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นยังคงเป็นแบบคลาสสิก เป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การแตกของคราบพลัคด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังส่วนอื่นๆ ของหัวใจ

ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังล่างของช่องซ้ายสัญญาณผิดปกติดังต่อไปนี้มาถึงด้านหน้า:

1. คลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยรายหนึ่งบอกฉันว่าเขากินอาหารมื้อหนักอย่างไรและอาการไม่สบายท้องของเขาเริ่มโตขึ้นอย่างรวดเร็ว ก่อนขอความช่วยเหลือ เขาดื่มยา 4 เม็ดเพื่อปรับปรุงการย่อยอาหาร ทีมรถพยาบาลวินิจฉัยว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. หายใจถี่แยกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความรุนแรงของอาการ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึง "หน้ากาก" ของโรคหืด
3. จุดอ่อนด้วยอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน ผู้ป่วยไม่ค่อยหมดสติ
4. รูปแบบของการขาดเลือดขาดเลือด การพัฒนาของโรคที่ค่อนข้างหายาก ผู้ป่วยอาจรายงานเฉพาะความอ่อนแอและความปรารถนาที่จะพักผ่อน

ฉันมักจะบอกผู้ป่วยของฉันเสมอว่าถ้าอย่างน้อยหนึ่งอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นเกิดขึ้น ควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญ มันค่อนข้างง่ายที่จะข้ามอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นในผนังด้านล่างของช่องท้องด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม การรักษาหลังจากสูญเสียเวลาอันมีค่าไปนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในส่วนล่าง หลัง หรือส่วนหน้าด้วยวิธีเดียวกัน อันดับแรก ฉันมักจะเก็บประวัติการรักษาและประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย บ่อยครั้งกว่าไม่เจ็บหน้าอกเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดความสงสัย

เพื่อยืนยันการเดา ฉันใช้เครื่องมือเสริมและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

วิธีการใช้เครื่องมือ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ ECG เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินค่าสูงไปของค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน IHD เทคนิคนี้ช่วยให้คุณเห็นความเบี่ยงเบนน้อยที่สุดในการทำงานของไฟฟ้าของหัวใจบนกระดาษหรือบนหน้าจอซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดบางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยเลือด

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในภาพยนตร์:

• ระดับความสูง (เพิ่มขึ้น) หรือภาวะซึมเศร้า (ทรุดตัว) ของส่วน ST ที่สัมพันธ์กับไอโซลีน
• ผกผัน (เปลี่ยนขั้วเป็นตรงกันข้าม) ของคลื่น T;
• การก่อตัวของคลื่น Q ลึกและกว้าง (พยาธิวิทยา)

มีสัญญาณทางอ้อมบน ECG ซึ่งอาจบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้าหรือสร้างความเสียหายให้กับผนังอีกด้านของช่องซ้าย

เพื่อชี้แจงตำแหน่งและระดับของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ฉันมักจะกำหนดการศึกษาต่อไปนี้เพิ่มเติม:

1. angiography ของหลอดเลือดหัวใจ หลังจากที่ฉีดคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจแล้ว ฉันมองเห็นการอุดตันบนหน้าจอมอนิเตอร์ ซึ่งทำให้สามารถกู้คืนข้อมูลแจ้งชัดของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วด้วยการใส่ขดลวด
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Echo-KG) การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจช่วยให้คุณเห็นการหดตัวของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือไม่สมบูรณ์ (hypo- หรือ akinesia)

ใน 98% ของกรณี เทคนิคเครื่องมือที่อธิบายข้างต้นนั้นเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

วิธีการทางห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นตัวช่วยที่ดีเยี่ยมในระยะแรกของการตรวจโรค ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจเลือดสำหรับ troponin I. หลังเป็นโปรตีนที่มีอยู่ใน cardiomyocytes ด้วยการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ troponin จะเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งสามารถแก้ไขได้สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการทำ อ่านบทความที่ลิงค์

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม:

1. การวิเคราะห์เลือดทั่วไป เมื่อหัวใจวาย จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้น และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) อาจเพิ่มขึ้น
2. เคมีในเลือด ปริมาณของเปปไทด์ C-reactive, AST, ALT อาจเพิ่มขึ้น
3. โคแอกกูโลแกรม การวิเคราะห์แสดงให้เห็นถึงการทำงานของการแข็งตัวของเลือด ในผู้ป่วยโรคหัวใจวาย มักมีความเด่นชัดมากเกินไป

ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ฉันก็เหมือนกับแพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่ ทำการวิเคราะห์หาโทรโปนินเป็นหลัก การทดสอบอื่นๆ มีลักษณะทุติยภูมิ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายมักขึ้นอยู่กับการไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม ด้วยการให้ความช่วยเหลือที่มีคุณภาพแก่ผู้ป่วยภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังการโจมตี มีแนวโน้มว่าจะสามารถป้องกันการพัฒนาของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจได้ การพยากรณ์โรคที่คล้ายคลึงกันนั้นสามารถทำได้ด้วยการทำให้ลิ่มเลือดอุดตันอย่างรวดเร็วและการใส่ขดลวด อย่างไรก็ตาม คนเรามักทนต่อความเจ็บปวด หวังว่า "มันจะผ่านไปเอง" จึงสูญเสียนาทีอันมีค่าและเพิ่มพื้นที่ของแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่ฉันมักพบ:

1. การเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจด้วยการพัฒนาของความล้มเหลว
2. การรบกวนจังหวะและการนำแบบต่างๆ
3. โป่งพองเรื้อรังของหัวใจ เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายบางลง โป่งก่อตัวขึ้นในผนัง ซึ่งอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดได้

ผลที่ร้ายแรงที่สุดของอาการหัวใจวายคือความตาย อย่างไรก็ตาม หากให้การรักษาที่เพียงพอและสถานการณ์ต่างๆ ที่ประสบความสำเร็จร่วมกัน ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตที่ดีได้นานหลายทศวรรษ แม้จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็ตาม คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับยาและระยะเวลาที่ใช้หลังจากออกจากโรงพยาบาลได้ที่นี่