อาการ การรักษา และการดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืดในหัวใจ

สาเหตุของอาการ

โรคหอบหืดในหัวใจเป็นชื่อที่สองของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของการทำงานของหัวใจห้องด้านซ้าย การเกิดขึ้นของพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ สาเหตุหลักแสดงในตาราง

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหัวใจมักเกิดขึ้นในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ซึ่งต้องใช้แนวทางที่แตกต่างในการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

อาการและอาการแสดงหลัก

การเกิดโรคของการพัฒนาอาการของโรคหอบหืดในหัวใจเกิดขึ้นได้จาก:

1. ฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจลดลง การไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอไปยังห้องด้านซ้ายและไม่มีการไหลออกทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในหลอดเลือดของปอดโดยปริมาตรที่เพิ่มขึ้นซึ่งการซึมผ่านของผนังจะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดไหล "ดัน" พลาสม่าเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ (interstitium) โดยมีการขับเหงื่อออกสู่โพรงในช่องท้อง
2. การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ ที่อาการบวมน้ำที่ปอดสามารถพัฒนาได้ด้วยการทำงานของหัวใจที่รักษาไว้หรือลดลงน้อยที่สุด

อาการบวม

อาการบวมน้ำคือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นจากการละเมิดการไหลออกของน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดดำ

คุณสมบัติในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน:

• ประการแรกอาการบวมที่บริเวณคอพัฒนาด้วยการหายใจลำบาก
• บวมของเส้นเลือด saphenous (คอ);
• อาการบวมน้ำจะเย็นลงและมีสีฟ้า
• ตับมีขนาดเพิ่มขึ้น (ตับ)
• ของเหลวฟรีในช่องท้องและช่องอกเยื่อหุ้มหัวใจ

การพัฒนาของอาการบวมน้ำในโรคหอบหืดในหัวใจมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำงานของส่วนที่ถูกต้อง (เนื่องจากการไหลออกบกพร่องตามลำตัวของปอด) และความเมื่อยล้าของเลือดในระบบของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า

สำลักและไอ

การเริ่มมีอาการจากระบบทางเดินหายใจเกิดจากพื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลงเนื่องจากการสะสมของของเหลวในถุงลม สัญญาณหลักคือ:

• หายใจลำบาก;
• หายใจไม่ออก;
• ไอ;
• ไอเป็นเลือด

ความแตกต่างระหว่างแนวคิดเรื่อง "หายใจถี่" และ "สำลัก" อยู่ที่ความรุนแรงและความรุนแรงของอาการ

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของการหายใจ ซึ่งมาพร้อมกับความรู้สึกขาดอากาศและกลัวความตาย

อาการไอเป็นหนึ่งในสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมน้ำที่ปอด ลักษณะสำคัญของอาการของโรคหอบหืดในหัวใจคือ:

• คงที่ (ไม่ค่อย - ในรูปแบบของอาการชัก);
• เสมหะ - มีเสมหะในปริมาณปานกลางมักผสมกับเลือด (เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องอก, หลอดเลือดแดงหลอดลมแตกเมื่อไอ);
• การปล่อยโฟม (พลาสมาในเลือดมีโปรตีนจำนวนมากซึ่ง "โฟม" ที่มีกระแสอากาศที่คมชัดและรวดเร็วในระหว่างการไอ)

อาการไอในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหัวใจเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับทางกลในหลอดลมและ "ความต้องการ" ในการล้างปอดเกี่ยวกับของเหลว

หายใจลำบาก

อาการของโรคหอบหืดในหัวใจ ได้แก่ หายใจถี่เป็นหนึ่งในอาการสำคัญของพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหายใจเข้าและออกลำบาก อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และความรู้สึกหายใจถี่

คุณสมบัติของการหายใจถี่ของสาเหตุของหัวใจ:

• ชนิดผสม (ตรงข้ามกับการโจมตีของโรคหอบหืดเมื่อหายใจออกยาก);
• ความก้าวหน้า;
• ผู้ป่วยต้องอยู่ในตำแหน่งบังคับออร์โธปิดี - นั่งครึ่งตัวพร้อมกับลดแขนขาและพยุงเอว
• ผิวซีดเย็นมีเหงื่อเหนียว

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะทรวงอกที่มีอาการดังกล่าวมีลักษณะเป็นภาพ "ปอดเปียก" ที่มีความโปร่งใสลดลงแบบกระจาย เบลอด้วยรูปแบบหลอดเลือด

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการจากหัวใจในระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุของโรคหัวใจ

อาการหลัก:

• ใจสั่น (อิศวร);
• อาการเจ็บหน้าอกกดทับในธรรมชาตินานกว่า 20 นาที
• ความรู้สึกของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ (คงที่หรือ paroxysms) หยุดกะทันหันหรือการหดตัวพิเศษ
• หมดสติ (เนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน, การเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจ)

การวินิจฉัยการรบกวนของจังหวะและการเลือกใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการจะดำเนินการโดยพิจารณาจากผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่บันทึกไว้ใน 12 ลีด

การปฐมพยาบาลผู้ป่วย: อัลกอริธึมสั้น

โรคหอบหืดในหัวใจเป็นข้อบ่งชี้ในการขนส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลโรคหัวใจหรือหอผู้ป่วยหนักของศูนย์เฉพาะทางอย่างเร่งด่วน

ในระยะก่อนการแพทย์มีความจำเป็น:

• โทรเรียกทีมรถพยาบาล (EMS);
• ให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วยอย่างอิสระ (ปลดปลอกคอที่แน่น, หน้าต่างที่เปิดอยู่);
• ให้ท่านั่งครึ่งล่างลดแขนขา (สำหรับผู้ป่วยที่มีความกดอากาศต่ำ - แนวนอน);
• หากมีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ - Nitroglycerin หรือ Isoket ใต้ลิ้น;
• วัดความดันโลหิตในอัตราต่ำ - ใช้สายรัดหลอดเลือดดำสลับกันที่แขนและขา ห้ามมิให้ยิงอย่างกะทันหัน - เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจ

ทันท่วงที (ภายใน 30 นาทีแรก) วิธีการเบื้องต้นในการดูแลฉุกเฉินช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย: อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น 2 เท่า

ห้ามใช้การเยียวยาพื้นบ้านเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในหัวใจโดยเด็ดขาด

เมื่อมาถึง EMS ผู้ป่วยจะได้รับการเข้าถึงหลอดเลือดดำ (สายสวน) และใช้ยาแก้ปวด (Promedol, Morphine)

การดำเนินการเร่งด่วนสำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืดในหัวใจในขั้นตอนการรักษาในโรงพยาบาลหมายถึงชุดของมาตรการที่มุ่งเพิ่มฟังก์ชันการสูบน้ำของหัวใจและชดเชยการละเมิดที่เกิดขึ้น (การรักษาตามอาการ)

ตามโปรโตคอลในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยออกซิเจน (ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย: ผ่านหน้ากากหรือในโหมดการช่วยหายใจ);
• ในที่ที่มีไอเป็นเลือดที่มีเสมหะเป็นฟองสีชมพู - การใช้ defoamers (Antifomsilan) โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษ
• ยาขับปัสสาวะ: Furosemide ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 40 มก. (Torasemide - 20 มก.);
• vasodilators: Nitroglycerin ทางหลอดเลือดดำ - อนุญาตให้เพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 110 มม. ปรอท
• หากมีสัญญาณของการอุดตันของหลอดลม: Prednisolone, Theophylline;
• การสนับสนุน inotropic (เพิ่มความแรงของการหดตัวของหัวใจ): โดปามีนผ่านเข็มฉีดยาในขนาด 3-5 mcg / kg / นาที Dobutamine 2-20 mcg / kg / min;
• การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (หากมีอิศวร paroxysmal supraventricular, ภาวะหัวใจห้องบนใน ECG) - ดิจอกซิน

แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจห้องบน, ลิ้นหัวใจเทียม, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก ยาที่มีประสิทธิภาพคือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin) ซึ่งฉีดเข้าใต้ผิวหนังในอัตรา 0.1 มล. ต่อน้ำหนักมนุษย์ 10 กิโลกรัม

การรักษาด้วย Antiarrhythmic ขึ้นอยู่กับรูปแบบของความผิดปกติ:

• ventricular fibrillation - การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้า (สูงถึง 360 J), ทางหลอดเลือดดำ - Amiodarone 150-300 มก., Epinephrine 1 มก. ตามคำแนะนำสำหรับการช่วยชีวิต;
• ไซนัสหรืออิศวร supraventricular: metoprolol;
• ภาวะหัวใจห้องบน: Digoxin 0.125-0.25 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, Amiodarone 150 มก., ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด;
• หัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจลดลง): Atropine 0.25-0.5 มล., Isoprenaline 2-20 ไมโครกรัม / กก. / นาที

หลังจากหยุดความผิดปกติเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลา 3 วัน ตามด้วยการย้ายไปยังโรงพยาบาลโรคหัวใจเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค จังหวะและภาวะแทรกซ้อน

การรักษา: กินยาอะไรป้องกันอาการแทรกซ้อน

การป้องกันโรคหอบหืดในหัวใจทุติยภูมิหมายถึงการป้องกันความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาและการพัฒนาผลที่ไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับยาพื้นฐาน (พื้นฐาน) และยาตามอาการ ขึ้นอยู่กับโรคหลัก:

• การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด: แอสไพริน 75 มก. / วัน - เพื่อชีวิต;
• ไนโตรกลีเซอรีน 0.0005 มก. - ใต้ลิ้นเมื่อเกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ในกรณีที่ไขมันไม่สมดุล - Atorvastatin 20 มก. / วัน;
• สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting (สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง) - Lisinopril 10 มก. / วัน;
• ยาขับปัสสาวะ: Spironaloctone 50 มก. / วัน;
• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน - สารกันเลือดแข็งทางอ้อม (Sincumar, Warfarin) ซึ่งได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการสูบฉีดของหัวใจจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจซึ่งหมายถึงการตรวจปกติการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือและการปรับขนาดยาเป็นระยะ

ข้อสรุป

โรคหอบหืดในหัวใจเป็นพยาธิสภาพเฉียบพลันที่พัฒนาเนื่องจากการทำงานของซิสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและมีลักษณะผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต อัตราการเสียชีวิตในโรคนี้สูงถึง 50% ของกรณีเนื่องจากการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ วิธีการแบบบูรณาการในการวินิจฉัยและการเลือกการสนับสนุนทางเภสัชวิทยา ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับสุขภาพของผู้ป่วย