การผ่าตัดหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA): เทคนิค บทวิจารณ์ และค่าใช้จ่าย

พื้นฐานทางกายภาพของวิธี RFA

คำว่า "ablation" มาจากภาษาละติน อับลาติโอ และแสดงถึงกระบวนการระเหยของสารจากพื้นผิวของวัตถุที่เป็นของแข็งภายใต้อิทธิพลของรังสีและกระแสของก๊าซร้อน

การระเหยด้วยสายสวนหัวใจคือการใช้กระแสสลับของพลังงานความถี่วิทยุที่มีกำลัง 300 ถึง 750 kHz ภายใต้อิทธิพลของมัน บางส่วนของหัวใจจะถูกทำลาย ทรัพยากรสำหรับมันคือเครื่องกำเนิดไฟฟ้ามาตรฐานที่สร้างกระแสสองขั้วที่ไม่มีการปรับความถี่ที่ตั้งไว้ พลังงานทำหน้าที่ระหว่างปลายสายสวนที่ทำงานอยู่ ซึ่งจ่ายไปยังจุดที่ต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอิเล็กโทรดกาวภายนอก ซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอกหรือหลังส่วนล่าง การทำลายเนื้อเยื่อเกิดขึ้นจากการเผา ดังนั้นพื้นที่ตายจึงสูญเสียความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้น

บ่งชี้และข้อห้าม

การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะใช้ยาลดความดันโลหิตเป็นเวลานาน หรือการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลในเชิงบวก บ่งชี้ - การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจดังกล่าว:

• อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง monomorphic (ถาวรและเป็นตอน);
• ภาวะหัวใจห้องบนและกระพือปีกที่มีการหดตัวสูง
• กระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร;
• sinoatrial และ AV nodal อิศวรซึ่งกันและกัน;
• ectopia หัวใจห้องบน;
• กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)

วิธีนี้ปลอดภัยที่สุดโดยมีข้อห้ามเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ซึ่งรวมถึง:

• ภาวะไตวายอย่างรุนแรง
• อิเล็กโทรไลต์รบกวน;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ความดันโลหิตสูง;
• การเปิดวาล์ว mitral แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ความรู้สึกไวต่อตัวแทนความคมชัด;
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันและอุณหภูมิร่างกายสูง
• วันแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• decompensation ของภาวะหัวใจล้มเหลว

การระเหยถือว่าไม่ได้ผลในกรณีของ dysplasia หัวใจห้องล่างขวา arrhythmogenic, cardiomyopathy พอง

อย่างไรก็ตาม แต่ละเงื่อนไขเป็นรายบุคคล และแพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสม ความสมดุลของประโยชน์และอันตรายของขั้นตอน มีการศึกษาประวัติและผลการตรวจของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ

เทคนิคขั้นตอน

การผ่าตัดหัวใจด้วยคลื่นความถี่วิทยุเพื่อการศึกษาอิเล็กโทรสรีรวิทยาที่จำเป็น (EPI) ทำในห้องผ่าตัดของศูนย์เฉพาะทางหรือห้องจ่ายยาหัวใจที่มีอุปกรณ์ครบครัน การแทรกแซงไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ เนื่องจากขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดและไม่คาดการณ์ถึงบาดแผลหรือความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยได้รับยาระงับประสาท รักษาด้วยส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ต้องการ จากนั้นเส้นเลือดดำ, subclavian หรือคอจะถูกเจาะผ่านผิวหนัง บางครั้งใช้หลอดเลือดแดงตีบหรือเรเดียล สายนำและสายสวนเสียบยาวพอที่จะไปถึงห้องหัวใจที่ต้องการ หลังจากที่อิเล็กโทรดโดนตำแหน่งที่ถูกต้องและเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พิเศษแล้ว กระแสไฟฟ้าจะได้รับ ซึ่งกระตุ้นสัญญาณภายในหัวใจ คอมพิวเตอร์จะประเมินและแสดงการตอบสนองของหัวใจต่อสิ่งเร้า ดังนั้นแพทย์จึงตระหนักถึงจุดโฟกัสของความตื่นเต้นนอกมดลูก ระหว่างการตรวจ EPI ผู้ป่วยจะรู้สึกเสียวซ่า ใจสั่น ซีดจาง หรือมีอาการผิดปกติ ไม่ต้องกังวลเพราะนี่เป็นการตอบสนองต่อการกระตุ้น

เมื่อพบปัญหาโฟกัส จะทำการกำจัดคลื่นความถี่วิทยุที่เกิดขึ้นจริง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสัมผัสกับกระแสพลังงานความถี่สูง จากนั้นทำ EFI ใหม่เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา หากผลเป็นบวก แสดงว่าการผ่าตัดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังแผนกผู้ป่วยนอกเพื่อการสังเกตเพิ่มเติม

วิธีดำเนินการดูวิดีโอด้านล่าง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการประหารชีวิต

เช่นเดียวกับการแทรกแซงใด ๆ ในร่างกาย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดและผลที่ตามมานั้นมีลักษณะแทรกซ้อนหลายประการ ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่อวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

ลองพิจารณาบางส่วนของพวกเขา:

1. ความเสียหายจากความร้อนที่เส้นประสาท phrenic ซึ่งอยู่ทางกายวิภาคใกล้กับ vena cava ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำในปอดที่เหนือกว่าด้านขวา ไม่มีอาการ แต่บางคนอาจมีอาการหายใจลำบาก ไอ
2. ความเสียหายต่อเส้นประสาทวากัสทำให้รู้สึกอิ่มในท้อง ท้องอืด อาจเคลื่อนไหวในทางเดินอาหารบกพร่อง
3. ความเสียหายต่อหลอดอาหารการก่อตัวของริดสีดวงทวารนั้นเกิดจากความเจ็บปวดเมื่อกลืนกินมีไข้และการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด
4. การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือด (hematomas, arteriovenous fistulas, pseudoaneurysms, เลือดออก)
5. การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจและการกดทับของหัวใจเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (เสี่ยงต่อการผ่าตัด)
6. Hypervolemia ของการไหลเวียนในปอด ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจต่ำ hypervolemia จะแสดงโดยสัญญาณของความเมื่อยล้า: หายใจถี่, ไอไม่ก่อผล, ใจสั่น
7. หลอดเลือดตีบตีบ. สัญญาณแรกปรากฏขึ้นหลังจากหกเดือนซึ่งทำให้แพทย์สับสน มีอาการหายใจลำบาก, ไอ, ไอเป็นเลือด, โรคปอดบวมบ่อยๆ
8. ลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในหัวใจ
9. ความตาย. ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงนั้นหายากมาก แต่เป็นไปได้ด้วยสภาพร่างกายที่รุนแรงของผู้ป่วย

การฟื้นตัวหลังการแทรกแซง

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจาก RFA ของหัวใจเริ่มขึ้นทันทีเมื่อผู้ป่วยถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยทั่วไป ในช่วงหกถึงแปดชั่วโมงแรก ส่วนที่เหลือของเตียงจะแสดงขึ้น คุณไม่สามารถงอขาที่ใช้หลอดเลือดแดงเพื่อใส่อิเล็กโทรดได้ ใช้ผ้าพันแผลแรงดันกับบริเวณที่เจาะ มาตรการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดรอยฟกช้ำที่ต้นขา อนุญาตให้ดื่มน้ำและอาหารเบา ๆ ได้ในวันถัดไปหลังขั้นตอน

บางครั้งมีการแบ่งจังหวะซ้ำ ๆ ซึ่งไม่ควรถือเป็นความไร้ประสิทธิภาพของการดำเนินการ หัวใจต้องฟื้นตัว พื้นที่ได้รับผลกระทบต้องรักษา เพื่อรักษาจังหวะที่ถูกต้องในระยะหลังผ่าตัดต้นกำหนดยาลดความอ้วน ในโรงพยาบาล พวกเขาเริ่มกินยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด

หลังจากการปลดประจำการ การฟื้นฟูยังคงดำเนินต่อไปที่บ้าน ในช่วงสองสามวันแรก ขอแนะนำให้ป้องกันตัวเองจากโรคหวัด อย่าเล่นกีฬา และพักผ่อนให้มากขึ้น

หลังจากสามเดือน ผลของ RFA จะได้รับการประเมินและกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติม แพทย์จะยกเลิกยาต้านการเต้นของหัวใจ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (หากระบุไว้ การรักษาจะขยายออกไปเป็นหนึ่งปีขึ้นไป) ในอนาคตไม่มีข้อ จำกัด คนกลับไปทำงานและชีวิตประจำวัน

บทวิจารณ์เกี่ยวกับการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการกัดกร่อนของหัวใจที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่เป็นผลบวกจากทั้งแพทย์โรคหัวใจและผู้ป่วยซึ่งยืนยันประสิทธิภาพของวิธีการ อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่า RFA นั้นเหมาะสมสำหรับพยาธิสภาพบางอย่างของการรบกวนจังหวะเท่านั้น และนี่คือกุญแจสู่ความสำเร็จของการใช้งาน ขั้นตอนส่วนใหญ่จบลงด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวก และเพิ่มระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

ค่าดำเนินการ RFA

ค่าใช้จ่ายในการ moxibustion ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้นอยู่กับสถาบันที่ทำ หากผู้ป่วยไปที่สถาบันวิจัยเฉพาะทาง คุณจะได้รับเช็คในจำนวนที่น้อยกว่าในคลินิกเอกชนเสมอ จ่ายเฉพาะค่าวัสดุสิ้นเปลืองและยาเท่านั้นหรือเมื่อเข้าคิวภายใต้โปรแกรมของรัฐพวกเขารอและรับความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข

วันนี้ราคาของการดำเนินการอยู่ในช่วง 20,000 ถึง 900,000 รูเบิล ขึ้นอยู่กับเมือง คลินิก และอัตราแลกเปลี่ยน จำนวนเงินจะถูกเพิ่มในแพ็คเกจการทดสอบก่อนผ่าตัดและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หากสถาบันเป็นเอกชน

ชีวิตหลังการระเหย

หลังจากการระเหยของจุดโฟกัสที่ได้รับผลกระทบหรือปากของเส้นเลือดในปอด ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:

1. อาหารที่สมดุลพร้อมการกำจัดไขมันทรานส์ ลดการบริโภคกรดไขมันอิ่มตัว อาหารส่วนใหญ่ประกอบด้วยผักและผลไม้ ไม่ใช่ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ จำกัดเกลือให้เหลือเพียงช้อนชาต่อวัน
2. แอลกอฮอล์ภายในขอบเขตที่สมเหตุสมผล ไม่จำเป็นต้องปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสมบูรณ์ แอลกอฮอล์ 20 กรัมต่อวันสำหรับผู้ชายและ 10 กรัมสำหรับผู้หญิงถือว่าเป็นที่ยอมรับ
3. เพื่อเลิกบุหรี่ นิโคตินบีบรัดหลอดเลือดซึ่งทำให้ความดันเพิ่มขึ้น การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะขาดเลือด
4. คาเฟอีนทำหน้าที่เหมือนควันบุหรี่
5. การออกกำลังกายเป็นประจำ การวิ่ง ว่ายน้ำ เดิน ปั่นจักรยาน ส่งผลดีต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นการดีกว่าที่จะทำการออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอมากกว่าการออกกำลัง
6. การควบคุมความดันโลหิตและโรคที่เกี่ยวข้อง

หากคุณปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ร่างกายจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงต่อการหยุดชะงักของจังหวะซ้ำๆ จะลดลง และการพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอายุยืนยาวจะดีขึ้น

ข้อสรุป

การระเหยด้วยสายสวนของหัวใจโดยใช้พลังงานคลื่นความถี่วิทยุถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสมัยใหม่ การผ่าตัดให้ประสิทธิภาพสูงในการรักษาความผิดปกติของหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องบน ผู้ป่วยไม่ต้องการการฟื้นฟูในระยะยาวหลังจากไม่กี่วันสุขภาพของเขากลับมาเป็นปกติเขาก็กลับไปทำกิจกรรมตามปกติ ข้อเสียเพียงอย่างเดียวของขั้นตอนนี้คือค่าใช้จ่ายสูงและเข้าถึงไม่ได้สำหรับผู้ป่วยบางราย