การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ - ข้อบ่งชี้ เทคนิคและระยะเวลา การฟื้นฟูและภาวะแทรกซ้อน

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ

ที่หัวใจของโรคหัวใจขาดเลือดมักจะเป็นหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ คอเลสเตอรอลสะสมอยู่บนผนังทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์ซึ่งขัดขวางการซึมผ่านของหลอดเลือด หัวใจได้รับออกซิเจนในปริมาณที่ไม่เพียงพอกับการไหลเวียนของเลือด และบุคคลนั้นรู้สึกเจ็บหน้าอกเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ภาวะนี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris) ที่เป็นที่นิยม เป็นที่ประจักษ์โดยการกด, บีบ, การเผาไหม้ของ cardialgias ที่มีลักษณะ paroxysmal ในตอนแรกเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพหรือความตื่นเต้นอย่างมากและต่อมาเกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือ

ข้อบ่งชี้ในการบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ - ความจำเป็นในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจในโรคดังกล่าว:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและการออกแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย

เงื่อนไขดังกล่าวจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (CVG) ก่อนจึงจะเลือกกลวิธีในการดำเนินการ

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นวิธีการทางเลือกหาก CVG เปิดเผยว่า:

• การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา (ลดลงมากกว่า 75%) รวมถึงลำต้นของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
• ความพ่ายแพ้พร้อมกันของหลายสาขาของช่อง;
• ข้อบกพร่องในส่วนที่ใกล้เคียงของสาขา interventricular ขวา;
• เส้นผ่านศูนย์กลางคงอยู่ของหลอดเลือดแดงน้อยกว่า 1.5 มม.

เนื่องจากการผ่าตัดบายพาสหัวใจต้องการความสามารถในการฟื้นตัวที่ดีจากร่างกาย จึงมีข้อห้ามหลายประการ ซึ่งรวมถึงโรคทางร่างกายที่รุนแรง:

• ตับ (ตับแข็ง, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, การเปลี่ยนแปลง dystrophic) กับความล้มเหลวของเซลล์ตับอย่างรุนแรง;
• ไต (ไตวายในระยะสุดท้าย);
• ปอด (ถุงลมโป่งพอง, โรคปอดบวมรุนแรง, atelectasis)

เช่นเดียวกับ:

• เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถควบคุมได้

อายุของผู้ป่วยเองไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดบายพาสหัวใจเมื่อไม่มีโรคร้ายแรงร่วมกัน

แพทย์จะพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่ระบุไว้ในลักษณะที่ครอบคลุม กำหนดระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานและตัดสินใจว่าจะดำเนินการต่อไปอย่างไร

การผ่าตัดบายพาสหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การผ่าตัดโรคหลอดเลือดหัวใจนี้เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาผู้ป่วยอย่างรุนแรง จะดำเนินการในกรณีที่สถานะของหลอดเลือดหัวใจไม่อนุญาตให้วางขดลวดหรือในกรณีของ retrombosis ของอุปกรณ์ที่ติดตั้ง (ในสถานการณ์เช่นนี้หลอดเลือดแดงจะถูกลบออกจากผู้ป่วยพร้อมกับสปริงและ shunt ถูกฝังไว้แทน) ในกรณีอื่นๆ ข้อดีของการเลือกมักใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (เช่น การใส่ขดลวด การขึ้นบอลลูน ฯลฯ)

เทคนิคและเทคนิคการดำเนินการ

การปลูกถ่ายบายพาสเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเส้นทางเพิ่มเติมของการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจโดยข้ามส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดหัวใจ พวกเขาดำเนินการทั้งในลักษณะที่วางแผนไว้และฉุกเฉิน มีสองวิธีในการสร้าง anastomoses ในการผ่าตัดหัวใจ: หลอดเลือดหัวใจตีบ (MCB) และหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ในระบบหลอดเลือดหัวใจจะใช้หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่ของต้นขาหรือเส้นเลือดที่ขาแทนการทดแทน และในกรณีของ MCB จะใช้หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน

ลำดับ

1. เข้าถึงหัวใจได้ (โดยปกติผ่านการกรีดที่กระดูกอก)
2. การรวบรวมการปลูกถ่ายพร้อมกันกับ sternotomy (การกำจัดเส้นเลือดออกจากส่วนอื่นของร่างกาย)
3. การสอดท่อของส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และ vena cava เชื่อมต่อเครื่องหัวใจและปอด AIK (มันถูกสูบผ่านอุปกรณ์พิเศษ - เครื่องให้ออกซิเจนแบบเมมเบรนซึ่งทำให้เลือดดำอิ่มตัวด้วยออกซิเจนในขณะที่ปล่อยให้หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกข้าม)
4. Cardioplegia (หัวใจหยุดเต้นโดยการทำให้เย็นลง)
5. การจัดแบ่ง (การเย็บหลอดเลือด)
6. ป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
7. การฟื้นฟูกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
8. เย็บแผลและระบายช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

จากนั้นตรวจสอบการทำงานของ anastomosis โดยใช้เทคนิคพิเศษ บางครั้งการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะทำได้โดยไม่ต้องเชื่อมต่อกับ AIK ดำเนินการด้วยหัวใจที่เต้นซึ่งคุกคามด้วยความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาการฟื้นตัวที่สั้นลง อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงประเภทนี้ต้องการคุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่สูงมาก

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคการแสดง CABG โปรดดูวิดีโอในบล็อกด้านล่าง

ช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะนอนอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลาหลายวัน ในช่วงเวลานี้มีการตรวจสอบสัญญาณชีพตะเข็บจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและล้างท่อระบายน้ำ ทุกวันจะทำการตรวจเลือดบันทึกการเต้นของหัวใจและวัดอุณหภูมิร่างกาย ไข้และไอเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติในตอนแรก หลังจากปิดเครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะได้รับการฝึกฝนการหายใจเพื่อเอาของเหลวออกจากปอดอย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันโรคปอดบวม เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ผู้ป่วยมักจะหันไปด้านข้าง และทำการถ่ายภาพรังสีของ OGK หลายครั้ง ผู้ป่วยได้รับยาที่จำเป็น

หากอาการคงที่และชีวิตของผู้ป่วยไม่ตกอยู่ในอันตราย เขาจะถูกส่งตัวไปที่หอผู้ป่วยทั่วไปเพื่อรับการตรวจสอบและฟื้นฟูเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดบายพาสหัวใจ พวกเขาค่อยๆขยายระบอบการปกครองโดยเริ่มจากการเดินใกล้เตียงไปตามทางเดิน รักษาบริเวณแผลหลังผ่าตัด ผู้ป่วยสวมถุงน่องยางยืดเพื่อลดอาการบวมที่ขาส่วนล่าง ก่อนปล่อย เย็บแผลออกจากหน้าอก ระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาลมีตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ขึ้นไป

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเป็นชุดของมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การกลับสู่ชีวิตประจำวัน การออกกำลังกายที่เพียงพอ และกิจกรรมทางวิชาชีพ

ระยะเวลาทั้งหมดแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน:

1. เครื่องเขียนระยะเวลา มุ่งที่จะขยายระบอบการปกครองมอเตอร์ อนุญาตให้ผู้ป่วยนั่งลง ยืน เดินรอบห้อง ฯลฯ ได้ทุกวัน เพิ่มภาระในหัวใจภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของพนักงาน
2. การสังเกตระยะยาว หลังจากออกจากศูนย์โรคหัวใจแล้ว ผู้ป่วยยังคงฟื้นตัวจากการผ่าตัดบายพาสที่บ้านต่อไป ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะลาป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลดและโรคหวัด คุณสามารถกลับไปทำงานได้ไม่เกินหกสัปดาห์หลังจากออกจากงาน (กำหนดระยะเวลาเป็นรายบุคคล) โดยปกติแล้วจะขยายไปถึงไดรเวอร์หรือผู้สร้างนานถึงสามเดือน ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ในพื้นที่และผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ 3, 6 และ 12 เดือนหลังการแทรกแซง ในระหว่างการนัดตรวจแต่ละครั้ง จะมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สเปกตรัมทางชีวเคมีของไขมัน การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ และหากจำเป็น การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะถูกกำหนด หลักการสำคัญของกระบวนการฟื้นฟูในขั้นนี้คือการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต แนวคิดหมายถึงการนอนหลับที่ดี (อย่างน้อย 7 ชั่วโมง) มื้ออาหารบางส่วนบ่อยครั้งโดยต้องมีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนในอาหารการเลิกสูบบุหรี่และการดื่มสุราการออกกำลังกายที่เพียงพอการรักษาน้ำหนักตัวตามปกติ (รอบเอวในผู้หญิง <80 ซม. ในผู้ชาย < 94 ซม.) แม้จะมีการปรับปรุงที่สำคัญในความเป็นอยู่ที่ดีและอาการเจ็บหน้าอกที่หายไป ผู้ป่วยจำเป็นต้องปฏิบัติตามการรับประทานยาบางชนิดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมถึงยาละลายลิ่มเลือด ยาลดคอเลสเตอรอล และยาลดความดันโลหิต
3. สถานพักฟื้นและรีสอร์ทเพื่อสุขภาพ ผู้ป่วยควรเข้ารับการปรับปรุงสุขภาพในสถาบันเฉพาะทาง โปรแกรมที่ครอบคลุมมักจะรวมถึงการฝึกหัวใจ การออกกำลังกาย และกายภาพบำบัด

การเริ่มต้นใหม่ของ patency ของหลอดเลือดโดยวิธี CABG นั้นช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ: การโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหายไปโอกาสที่หัวใจวายหลังจากการแยกลดลงและความสามารถในการทำงานกลับคืนมา ความจำเป็นในการใช้ยาจะลดลงเหลือน้อยที่สุดในการป้องกัน อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันขึ้นอีก และหากปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิถีชีวิตก็จะสามารถรักษาสุขภาพได้เป็นเวลานาน

หลังการผ่าตัดคุณอยู่ได้นานแค่ไหน?

ระยะเวลาของชีวิตหลังการแทรกแซงเป็นพารามิเตอร์ที่ค่อนข้างเฉพาะซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบและระยะเวลาของการเข้าพักของกล้ามเนื้อหัวใจในภาวะขาดเลือด มีบทบาทสำคัญในการมีโรคร่วมเช่นเบาหวานและความดันโลหิตสูง โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยหลัง CABG มีอายุ 5 ถึง 25 ปี แต่สถิติในเรื่องนี้ไม่ใช่ปัจจัยสำคัญ จุดสำคัญคือสถานะเฉพาะของร่างกายมนุษย์ที่เป็นปัญหา

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดบายพาสอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและหลังการออกจากโรงพยาบาล ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ความเสี่ยงของผลที่ตามมาจะได้รับการประเมินก่อนการแทรกแซง ขึ้นอยู่กับสถานะเบื้องหลังของสิ่งมีชีวิต ปัญหาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• การเกิดลิ่มเลือด;
• หัวใจหยุดเต้น;
• รบกวนจังหวะ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การติดเชื้อรวมทั้งภาวะติดเชื้อ
• โรคปอดบวม;
• มีเลือดออก;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและการกดทับของหัวใจ;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• โรคประสาท

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวคือการตีบแบบแบ่งเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในกรณีนี้การแจ้งชัดของหลอดเลือดกลายเป็นเรื่องยากอีกครั้งภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้น สถานการณ์นี้จำเป็นต้องปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจซ้ำๆ

เสียงตอบรับจากคนไข้หลังการผ่าตัดบายพาส

มีหลายวิธีในการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจ: การใส่ขดลวด การพองลม และอื่นๆ การผ่าตัดบายพาสเป็นเทคนิคที่รุนแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งช่วยให้สามารถคืนออกซิเจนได้โดยการเปลี่ยนหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงดังกล่าวจะรู้สึกดีขึ้นในสภาพของตนเอง มีความเกี่ยวข้องกับการหายตัวไปของอาการโดยสมบูรณ์ การเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายและคุณภาพชีวิต เราไม่แนะนำให้ปฏิเสธที่จะทำตามขั้นตอนนี้ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่สมเหตุสมผลเพราะด้วยวิธีนี้ผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัว

ค่าใช้จ่ายในรัสเซียและประเทศอื่นๆ

ราคาของขั้นตอนค่อนข้างสูง: ในคลินิกต่างประเทศการดำเนินการอาจมีราคาตั้งแต่ 8 ถึง 40,000 ดอลลาร์ในศูนย์โรคหัวใจในประเทศ - ตั้งแต่ 100 ถึง 300,000 รูเบิล พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียสามารถสอบถามเกี่ยวกับโควตาและผลประโยชน์สำหรับการรักษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจได้ตลอดเวลา

ข้อสรุป

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจได้รับความนิยมอย่างมากในการผ่าตัดหัวใจสมัยใหม่ วิธีการนี้ให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอย่างเพียงพอ ส่งผลให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น ป้องกันความพิการแต่เนิ่นๆ และลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ