ด้วยภาวะหัวใจห้องบนจังหวะและลำดับของความตื่นเต้นง่ายของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนพัฒนา ใน ECG ที่มีภาวะหัวใจห้องบนจะมองเห็นการหดตัวของหัวใจส่วนบนบ่อยครั้งมากกว่า 300 ต่อนาที สิ่งนี้ขัดขวางการทำงานของการหดตัวและทำให้เลือดไหลออกไม่เพียงพอซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลิ่มเลือดจากโพรงหัวใจจะเข้าสู่หลอดเลือดในสมองด้วยการไหลเวียนของเลือดและนำไปสู่การอุดตัน เนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะสั่นพลิ้วต้องได้รับการรักษา การใช้ยา หรือการแก้ไขแรงกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
วิธีการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนด้วย ECG
ภาวะมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Fibrillation) มีลักษณะเป็นจังหวะหัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเต้นไม่ปกติ และหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการสั่นและอ่อนแรงของหน้าอก อาการที่โดดเด่นคือชีพจรเต้นไม่คงที่ แต่บางครั้งภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วก็ไม่แสดงอาการ ดังนั้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงถือเป็นวิธีมาตรฐานในการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สัญญาณหลักของภาวะหัวใจห้องบน ECG (ภาพที่ 1):
- ในทั้ง 12 ลีดคลื่น P จะไม่ถูกบันทึกเนื่องจากแรงกระตุ้นผ่านเอเทรียอย่างไม่เป็นระเบียบ
- กำหนดคลื่นสุ่มขนาดเล็ก f ส่วนใหญ่มักจะบันทึกในลีด V1, V2, II, III และ aVF;
- คอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติมีการเปลี่ยนแปลงความถี่และระยะเวลาของช่วงเวลา R - R ตรวจพบบล็อก AV กับพื้นหลังของความถี่ต่ำของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง - ภาวะ bradyform;
- คอมเพล็กซ์ QRS ไม่เปลี่ยนแปลง โดยไม่มีการเสียรูปหรือขยาย
รูปที่ 1: ตัวอย่าง ECG ที่มีภาวะหัวใจห้องบน
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นเกิดจากการหดตัวของหัวใจอย่างรวดเร็วหรือช้า ภาวะหัวใจห้องบนใน ECG แบ่งออกเป็นสองประเภท:
- ด้วยตัวแปร tachysystolic คลื่นไฟฟ้าสะท้อนการหดตัวของหัวใจมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที (ภาพที่ 2)
รูปที่ 2: Tachysystolic AF
- ตัวเลือก bradysystolic - การหดตัวน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที (รูปที่ 3);
รูปที่ 3: Bradystolic AF
ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการหดตัวเกิดขึ้นจากส่วนต่าง ๆ ของเส้นใยกล้ามเนื้อ ectopic foci อันเป็นผลมาจากการที่ไม่มีการหดตัวของ atrial เดียว เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตช่องด้านขวาและด้านซ้ายได้รับปริมาณเลือดไม่เพียงพอการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งกำหนดความรุนแรงของหลักสูตรของโรค การถอดรหัสคาร์ดิโอแกรมช่วยสร้างการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่แน่นอน
สัญญาณเฉพาะของภาวะคลื่นไฟฟ้าหัวใจบน ECG คือคลื่น f (ความยาวคลื่นขนาดใหญ่และขนาดเล็ก):
- ในกรณีแรก fibrillation ถูกกำหนดโดยคลื่นขนาดใหญ่ atrial fibrillation ถึง 300-500 ต่อนาที
- ในวินาที คลื่นริบหรี่จะมีขนาดเล็กถึง 500-700 ต่อนาที
กระพือหัวใจ - ความแตกต่างของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจช้าลงในช่วง 200-300 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation บ่อยๆ จะมีอาการ atrial flutter เกิดขึ้นอีกบ่อยๆ เหตุฉุกเฉินดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลโดยด่วน
การวิเคราะห์กรณีของ paroxysms แสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้วใน 10% ของผู้ป่วย การโจมตีของภาวะหัวใจห้องบนกลายเป็นกระพือปีก อะไร ถูกกำหนดโดย ECG ในรูปแบบของคำอธิบายดังกล่าว:
- การไม่มีคลื่น P และการแทนที่คลื่น f ขนาดเล็กด้วยคลื่น F ฟันเลื่อยขนาดใหญ่เป็นคุณสมบัติหลักซึ่งแสดงในภาพที่ 4
- คอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องปกติ
ภาพที่ 4:
ประเภทของ atrial fibrillation และตัวอย่างของสูตรการวินิจฉัย
ทางคลินิก ภาวะหัวใจห้องบนปรากฏในหลายรูปแบบ:
- paroxysmal เมื่อเกิดการโจมตีของ fibrillation ไม่เกิน 48 ชั่วโมงในกรณีที่การรักษาสำเร็จ (cardioversion) หรือ paroxysm กลับคืนมาใน 7 วัน
- ถาวร - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์หรือภาวะสามารถกำจัดได้ช้ากว่า 48 ชั่วโมงในระหว่างการรักษาด้วยยาและการสัมผัสทางไฟฟ้า
- รูปแบบถาวรเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไม่ได้ถูกกำจัดโดย cardioversion ยาไม่ได้ผลในกรณีนี้
จากข้อมูลอัตราการเต้นของหัวใจและสัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนทั่วไปบน ECG กำหนดสามตัวเลือกสำหรับการสั่น:
- รูปแบบนอร์โมซิสโตลิก - อัตราการเต้นของหัวใจภายใน 60-100 ครั้งต่อนาที
- tachysystolic - อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที
- bradystolic - อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที
การวินิจฉัยทางคลินิกของผู้ป่วยรวมถึงลักษณะของข้อมูลภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ ECG ซึ่งถอดรหัส: ภาวะหัวใจห้องบน, รูปแบบถาวร, ตัวแปร tachysystolic
หลักการรักษาเบื้องต้น
การบำบัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับวิธีการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้กับไซนัสและป้องกันการโจมตีใหม่ของ paroxysms ด้วยการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ข้อกำหนดของโปรโตคอลการรักษาพยาบาลรวมถึงรายการต่อไปนี้:
- ยา antiarrhythmic ใช้เป็นยา cardioversion เพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ
- beta-blockers ถูกกำหนดเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและคุณภาพของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ข้อห้าม - ผู้ป่วยที่ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ)
- สารกันเลือดแข็งป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในโพรงหัวใจและลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง;
- ยาเมตาบอลิซึมทำหน้าที่เป็นตัวกันโคลงและปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ
- cardioversion ไฟฟ้าเป็นวิธีการบรรเทาแรงกระตุ้นไฟฟ้าของการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบน สำหรับสิ่งนี้ ภาวะหัวใจห้องบนจะถูกบันทึกใน ECG และการกระตุกหัวใจจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของสัญญาณชีพ เกณฑ์เดียวสำหรับการห้ามขั้นตอนดังกล่าวคือหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงและประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวถาวรเป็นระยะเวลามากกว่าสองปี
ภาวะแทรกซ้อนของโรค
ด้วยภาวะ atrial fibrillation ส่วนบนของหัวใจจะไม่เต็มไปด้วยเลือด จึงช่วยลดการส่งออกและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
โรค WPW ที่มีการกระตุ้นหัวใจเต้นผิดจังหวะในช่วงต้นกระตุ้นการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ supraventricular เลวลงของโรคและทำให้ยากต่อการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
นอกเหนือจากการลดลงของการเติมเลือดในโพรงของหัวใจแล้วการหดตัวของ atria ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดซึ่งด้วยการไหลเวียนของเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของสมอง ลิ่มเลือดอุดตันเป็นอันตรายจากการทับซ้อนกันของหลอดเลือดแดงและการพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือดซึ่งต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตและการเริ่มต้นของการรักษาโดยเร็วที่สุด
บทสรุป
ภาวะ atrial fibrillation แบบถาวรทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ นำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง ภาวะขาดออกซิเจนของหัวใจและเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จำเป็นต้องมีการรักษาภาคบังคับ ซึ่งจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ
การตรวจประจำปีและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำจะช่วยให้สรุปผลได้ทันท่วงทีเกี่ยวกับการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์
