กายวิภาค หน้าที่ และโรคของ vena cava

ภูมิประเทศของ Vena cava ที่ด้อยกว่าและเหนือกว่า

Superior vena cava (SVC) แสดงเป็นลำตัวสั้น ซึ่งอยู่ที่หน้าอกทางด้านขวาของส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ มีความยาว 5-8 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 21-28 มม. เป็นภาชนะผนังบางที่ไม่มีวาล์วและตั้งอยู่ที่ส่วนบนของประจันหน้า เกิดจากการรวมตัวของเส้นเลือด brachiocephalic สองเส้นด้านหลังข้อต่อ I sternocostal ทางด้านขวา นอกจากนี้เมื่อลงไปที่ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครง III หลอดเลือดดำจะไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา

ภูมิประเทศทางด้านขวาของ vena cava ที่เหนือกว่าใบเยื่อหุ้มปอดที่มีเส้นประสาท phrenic อยู่ติดกันทางด้านซ้ายคือหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นด้านหน้าคือต่อมไทมัสด้านหลังคือรากของปอดด้านขวา ส่วนล่างของ SVC อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ สาขาเดียวของเรือลำนี้คือเส้นเลือดอะไซกอส

ERW ไหลเข้า:

• เส้นเลือด brachiocephalic;
• ห้องอบไอน้ำและนิรนาม;
• ระหว่างซี่โครง;
• หลอดเลือดดำของกระดูกสันหลัง
• คอภายใน;
• ช่องท้องของศีรษะและคอ;
• ไซนัสของเยื่อดูราของสมอง
• เรือทูต;
• เส้นเลือดของสมอง

ระบบ SVC เก็บเลือดจากศีรษะ คอ ส่วนบน อวัยวะ และผนังช่องอก

Inferior vena cava (IVC) เป็นเส้นเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ (ยาว 18-20 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3.3 ซม.) ที่รวบรวมเลือดจากรยางค์ล่าง อวัยวะในอุ้งเชิงกราน และช่องท้อง นอกจากนี้ยังไม่มีระบบวาล์วตั้งอยู่นอกช่องท้อง

IVC เริ่มต้นที่ระดับ IV-V ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและขวา จากนั้นจะเคลื่อนตามขึ้นไปที่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อหลัก psoas ด้านขวา ส่วนด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลัง และด้านบน ข้างหน้าเปลือกด้านขวาของไดอะแฟรม อยู่ถัดจากเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง เรือเข้าสู่ช่องอกผ่านทางช่องเอ็นของไดอะแฟรมเข้าสู่ด้านหลัง จากนั้นจะเข้าสู่เมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าและไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา

ระบบ IVC เป็นหนึ่งในตัวสะสมที่ทรงพลังที่สุดในร่างกายมนุษย์ (ให้ 70% ของการไหลเวียนของเลือดดำทั้งหมด)

การไหลเข้าของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า:

1. ข้างขม่อม:
   1. หลอดเลือดดำเอว.
   2. ไดอะแฟรมตอนล่าง
2. ภายใน:
   1. เส้นเลือดขอดสองเส้น
   2. ไต.
   3. สองต่อมหมวกไต
   4. อุ้งเชิงกรานภายนอกและภายใน
   5. ตับ

กายวิภาคของอุปกรณ์หลอดเลือดดำของหัวใจ: มันทำงานอย่างไร?

เส้นเลือดนำเลือดจากอวัยวะไปยังเอเทรียมด้านขวา (ยกเว้นเส้นเลือดในปอดซึ่งส่งไปยังเอเทรียมด้านซ้าย)

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของผนังหลอดเลือดดำ:

• ภายใน (intima) กับวาล์วดำ;
• เมมเบรนยืดหยุ่น (สื่อ) ซึ่งประกอบด้วยมัดเป็นวงกลมของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ
• ภายนอก (adventitia)

IVC หมายถึงเส้นเลือดของกล้ามเนื้อซึ่งมีการรวมกลุ่มของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ตั้งอยู่ตามยาวซึ่งได้รับการพัฒนามาอย่างดีในเปลือกนอก

ใน SVC ระดับการพัฒนาขององค์ประกอบกล้ามเนื้ออยู่ในระดับปานกลาง (กลุ่มเส้นใยที่ตั้งอยู่ตามยาวที่หายากใน Adventitia)

เส้นเลือดมี anastomoses จำนวนมาก ซึ่งสร้างเป็นช่องท้องในอวัยวะ ซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงความสามารถที่มากกว่าเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดง มีคุณสมบัติการยืดตัวสูงและความยืดหยุ่นค่อนข้างต่ำ เลือดเคลื่อนไปตามแรงโน้มถ่วง เส้นเลือดส่วนใหญ่มีวาล์วที่พื้นผิวด้านในที่ป้องกันการไหลย้อนกลับ

การเคลื่อนไหวของเลือดผ่าน vena cava ในหัวใจนั้นจัดทำโดย:

• แรงดันลบในช่องอกและความผันผวนระหว่างการหายใจ
• ความสามารถในการดูดของหัวใจ
• การทำงานของปั๊มไดอะแฟรม (ความดันเมื่อสูดดมอวัยวะภายในจะดันเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล);
• การหดตัวของผนัง peristaltic (ด้วยความถี่ 2-3 ต่อนาที)

การทำงานของหลอดเลือด

เส้นเลือดร่วมกับหลอดเลือดแดง เส้นเลือดฝอย และหัวใจ ทำให้เกิดการไหลเวียนของโลหิตเป็นวงเดียว การเคลื่อนตัวต่อเนื่องแบบทิศทางเดียวผ่านเส้นเลือดทำให้มั่นใจได้ด้วยความแตกต่างของแรงดันในแต่ละส่วนของช่องสัญญาณ

หน้าที่หลักของหลอดเลือดดำ:

• การสะสม (สำรอง) ของเลือดหมุนเวียน (2/3 ของปริมาตรทั้งหมด);
• การส่งคืนเลือดที่ขาดออกซิเจนไปยังหัวใจ
• ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อด้วยคาร์บอนไดออกไซด์
• การควบคุมการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง (anastomoses arteriovenous)

อาการใดที่รบกวนผู้ป่วยในกรณีที่เลือดไหลเวียนผ่าน vena cava บกพร่อง?

พยาธิสภาพหลักของเส้นเลือดในม้าคือการอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน (การบดเคี้ยว) การละเมิดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดจากนั้นในอวัยวะที่ไม่มีการไหลออกที่เพียงพอการขยายตัวของพวกเขา extravasation (ปล่อย) ของของเหลวในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และผลตอบแทนลดลง ของเลือดไปสู่หัวใจ

สัญญาณหลักของการไหลออกบกพร่องผ่าน vena cava:

• บวม;
• การเปลี่ยนสีผิว
• การขยายตัวของ anastomoses ใต้ผิวหนัง;
• ลดความดันโลหิต
• ความผิดปกติของอวัยวะที่ไม่มีการไหลออก

โรค Vena Cava ที่เหนือกว่าในผู้ชาย

พยาธิวิทยานี้พบได้บ่อยในช่วงอายุ 30 ถึง 60 ปี (ในผู้ชาย บ่อยกว่า 3-4 เท่า)

ปัจจัยกระตุ้นการก่อตัวของคาวาซินโดรม:

• การบีบอัด extravasal (การบีบอัดภายนอก);
• การงอกของเนื้องอก
• การเกิดลิ่มเลือด

สาเหตุของการละเมิดแจ้งชัดของ SVC:

1. โรคมะเร็ง (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งปอด, มะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจาย, มะเร็งผิวหนัง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
2. หลอดเลือดโป่งพอง
3. การขยายตัวของต่อมไทรอยด์
4. แผลติดเชื้อของหลอดเลือด - ซิฟิลิส, วัณโรค, ฮิสโตพลาสโมซิส
5. เยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ทราบสาเหตุ
6. เยื่อบุหัวใจอักเสบตีบ
7. ภาวะแทรกซ้อนของการฉายรังสี (กระบวนการติดกาว)
8. ซิลิโคซิส
9. การบาดเจ็บจาก Iatrogenic - การอุดตันด้วยการใส่สายสวนเป็นเวลานานหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อาการการบดเคี้ยวของ SVC:

• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• อาการเจ็บหน้าอก;
• ไอ;
• การโจมตีของโรคหอบหืด
• เสียงแหบ;
• อาการบวมของเส้นเลือดที่หน้าอก, แขนขาและคอ;
• อาการบวม, บวมที่ใบหน้า, อาการบวมน้ำที่แขนขา;
• อาการตัวเขียวหรือความแออัดของครึ่งบนของหน้าอกและใบหน้า
• กลืนลำบาก, กล่องเสียงบวมน้ำ;
• เลือดกำเดา;
• ปวดหัว, หูอื้อ;
• การมองเห็นลดลง, exophthalmos, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น, อาการง่วงนอน, ชัก

อาการ Vena Cava ที่ด้อยกว่าในหญิงตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่องในท่าหงายจะกดทับที่ Vena cava และหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่ด้อยกว่า ซึ่งอาจนำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ได้หลายประการ

นอกจากนี้ สถานการณ์จะรุนแรงขึ้นด้วยการเพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียนที่จำเป็นสำหรับโภชนาการของทารกในครรภ์

อาการแฝงของ IVC syndrome พบได้ในสตรีมีครรภ์มากกว่า 50% และในทางคลินิก - ในทุก ๆ สิบ (กรณีรุนแรงเกิดขึ้นที่ความถี่ 1: 100)

จากการกดทับของหลอดเลือด จะสังเกตได้ดังนี้

• ลดการคืนเลือดดำไปยังหัวใจ
• การเสื่อมสภาพของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
• ลดการเต้นของหัวใจ;
• ความแออัดของหลอดเลือดดำในเส้นเลือดของรยางค์ล่าง
• เสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

อาการของการบีบอัด aorto-caval (เกิดขึ้นในท่าหงายบ่อยขึ้นในไตรมาสที่สาม):

• อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียทั่วไปและเป็นลม (เนื่องจากความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 80 มม. ปรอท);
• ความรู้สึกของการขาดออกซิเจน, ตาคล้ำ, หูอื้อ;
• สีซีดที่คมชัด;
• ใจสั่น;
• คลื่นไส้
• เหงื่อชื้นเย็น
• อาการบวมน้ำที่ส่วนล่าง, การรวมตัวของเครือข่ายหลอดเลือด;
• โรคริดสีดวงทวาร

เงื่อนไขนี้ไม่ต้องการการรักษาด้วยยา สตรีมีครรภ์ต้องปฏิบัติตามกฎหลายประการ:

• อย่านอนหงายหลังจากตั้งครรภ์ 25 สัปดาห์
• อย่าออกกำลังกายขณะนอนราบ
• พักผ่อนทางด้านซ้ายหรือนั่งครึ่ง
• ใช้หมอนพิเศษสำหรับสตรีมีครรภ์ขณะนอนหลับ
• เดินว่ายน้ำในสระ
• ในการคลอดบุตรให้เลือกตำแหน่งด้านข้างหรือหมอบ

การเกิดลิ่มเลือด

การอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าโดยก้อนเลือดอุดตันมักเป็นกระบวนการรองเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกในปอดและเมดิแอสตินัม ซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดตัดเต้านมออก การใส่สายสวนของเส้นเลือด subclavian หรือคอ (ยกเว้นกลุ่มอาการพาเก็ท-ชโครตเตอร์)

ในกรณีของการบดเคี้ยวโดยสมบูรณ์ของลูเมน จะเกิดสิ่งต่อไปนี้อย่างรวดเร็ว:

• อาการตัวเขียวและอาการบวมน้ำของลำตัวส่วนบน ศีรษะและคอ;
• ไม่สามารถรับตำแหน่งแนวนอน
• ปวดศีรษะรุนแรงและเจ็บหน้าอก กำเริบโดยการก้มตัวไปข้างหน้า

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า:

1. หลัก:
   1. กระบวนการเนื้องอก
   2. ข้อบกพร่องที่เกิด
   3. ความเสียหายทางกล
2. รอง:
   1. การงอกของผนังหลอดเลือดโดยเนื้องอก
   2. การกดทับของหลอดเลือดดำภายนอกเป็นเวลานาน
   3. การลุกลามของลิ่มเลือดจากส่วนล่าง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)

IVC thrombosis ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นทางคลินิก:

1. ส่วนปลาย (การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุด) อาการจะไม่เด่นชัดขึ้นเนื่องจากความสามารถในการชดเชยที่ดีของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน ผู้ป่วยมีอาการของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้อง - เพิ่มอาการบวมที่ข้อเท้าขยายไปถึงแขนขาทั้งหมด, ช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง, ตัวเขียว, ระเบิดความรู้สึกที่ขา
2. ส่วนไต หลักสูตรนี้ยาก มีอัตราการเสียชีวิตสูงและต้องผ่าตัดแก้ไข แสดงออกทางคลินิกในรูปแบบของอาการปวดหลังอย่างรุนแรง oliguria การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ microhematuria อาเจียนและภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้น
3. ส่วนตับ คลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล suprahepatic กำลังพัฒนา: การเพิ่มขนาดอวัยวะ, โรคดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, อาการของช่องท้องดำบนพื้นผิวด้านหน้าของช่องท้อง, เส้นเลือดขอดที่สามล่างของหลอดอาหาร (มีความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร), ม้ามโต .

การวินิจฉัยและการชี้แจง

เพื่อสร้างสาเหตุของการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านระบบ vena cava และเลือกกลยุทธ์เพิ่มเติมจะแสดงขั้นตอนการวินิจฉัยจำนวนหนึ่ง:

1. การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
2. การนับเม็ดเลือด ชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด
3. Doppler อัลตราซาวนด์และการสแกนเส้นเลือดดูเพล็กซ์
4. เอ็กซ์เรย์ธรรมดาของหน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง
5. CT, MRI ที่มีความคมชัด
6. phlebography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
7. การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP)

วิธีการรักษา

ทางเลือกของกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

วันนี้เกือบทุกกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง จากการศึกษาพบว่าหลังจากการตัดลิ่มเลือดอุดตัน เศษก้อนยังคงอยู่ที่ผนังหลอดเลือด ซึ่งต่อมาทำหน้าที่เป็นแหล่งของการอุดตันซ้ำหรือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของร่างกายที่น่าเกรงขาม (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด)

การบีบอัดของหลอดเลือดโดยการสร้างปริมาตรหรือการบุกรุกของเนื้องอกในผนังหลอดเลือดดำจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การพยากรณ์โรคของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของโรคนั้นไม่เอื้ออำนวย

วิธีการผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดสำหรับ vena cava thrombosis:

• thrombectomy endovascular ด้วยสายสวน Fogarty;
• การกำจัดก้อนแบบเปิด;
• การประยุกต์ใช้แบบประคับประคองของ vena cava (การก่อตัวของลูเมนด้วยลวดเย็บกระดาษรูปตัวยู);
• การติดตั้งตัวกรอง cava

เมื่อหลอดเลือดถูกบีบอัดจากภายนอกหรือแผลที่แพร่กระจาย การแทรกแซงแบบประคับประคองจะดำเนินการ:

• การใส่ขดลวดของไซต์รัด;
• การบีบอัดที่รุนแรง (การกำจัดหรือการตัดตอนของการก่อตัวของเนื้องอก);
• การผ่าตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบและการแทนที่ด้วย homograft หลอดเลือดดำ;
• การไล่ออกจากพื้นที่ที่ถูกกำจัด

การรักษาด้วยยา

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแข็งตัวของหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ได้ผลที่สุดคือการบำบัดด้วยลิ่มเลือด (Alteplase, Streptokinase, Aktilize)

เกณฑ์ในการเลือกวิธีการรักษานี้:

• อายุของก้อนลิ่มเลือดอุดตันนานถึง 7 วัน;
• ไม่มีประวัติความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมองเฉียบพลันในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา
• ผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัดเป็นเวลา 14 วัน

โครงการสนับสนุนยาเพิ่มเติม:

1. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด: "Heparin", "Fraxiparin" ฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกับการเปลี่ยนไปใช้การฉีดใต้ผิวหนัง
2. การปรับปรุงคุณภาพการไหลของเลือด: "Rheosorbilact", "กรดนิโคตินิก", "Trental", "Curantil"
3. เวโนโทนิกส์: Detralex, Troxevasin
4. ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: "Indomethacin", "Ibuprofen"

ข้อสรุป

การละเมิดการไหลเวียนของเลือดผ่านระบบ vena cava เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่รักษายากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง นอกจากนี้ใน 70% ของกรณีพบการเกิดซ้ำหรือการเกิดลิ่มเลือดซ้ำของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบในระหว่างปี ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิต ได้แก่ ร่างกาย โรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะไตวายเฉียบพลัน เลือดออกจากเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหาร และเลือดออกในสมอง

ในกรณีของเนื้องอกในหลอดเลือด การพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวย การรักษาเป็นการรักษาแบบประคับประคองและมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการที่มีอยู่และความต่อเนื่องของชีวิตผู้ป่วยเท่านั้น