Holter ECG การตรวจสอบรายวัน (HM): มันคืออะไร, ทำอย่างไรและถอดรหัส

Holter คืออะไร

นี่เป็นวิธีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องในระหว่างกิจกรรมประจำวันตามปกติด้วยการบันทึกผลลัพธ์ลงในการ์ดหน่วยความจำและการวิเคราะห์เพิ่มเติมของข้อมูลที่ได้รับ

แนวคิดหลักของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยนอกคือการเพิ่มระยะเวลาและความเป็นไปได้ในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติสำหรับผู้ป่วยซึ่งหมายถึงการเพิ่มค่าการวินิจฉัยและความไวของวิธีการรบกวนจังหวะและการนำของหัวใจ .

จอภาพ Holter เป็นเครื่องตรวจหัวใจแบบพกพาซึ่งมีขนาดเท่ากับโทรศัพท์มือถือที่เชื่อมต่อสายไฟเข้ากับเซ็นเซอร์ที่ติดอยู่กับพื้นผิวของร่างกาย อุปกรณ์นี้บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลา 24-48 ชั่วโมง

ต่างจากการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจระยะสั้นกับเครื่องตรวจหัวใจแบบมาตรฐาน การตรวจหัวใจในระยะยาวของ Holter จะช่วย:

1. เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการทางคลินิกรวมทั้งอาการหมดสติ
2. เพื่อระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เหมาะสม
3. เพื่อบันทึกช่วงเวลาของลักษณะที่ปรากฏและการสิ้นสุดของ paroxysms ซึ่งทำให้สามารถระบุกลไกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและทำการวินิจฉัยแยกโรคได้
4. ทำการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพที่จำเป็นสำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยง
5. สร้างการพึ่งพาการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับการขาดเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ
6. ตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาด้วยยาเพื่อหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
7. เพื่อประเมินการทำงานของอุปกรณ์ฝัง (เครื่องกระตุ้นหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจ

กลไกการทำงาน

ผลลัพธ์ของการพัฒนาล่าสุดคือการปรากฏตัวในตลาดของอุปกรณ์ที่มีการตรวจสอบแบบมัลติฟังก์ชั่นซึ่งนอกเหนือจาก ECG แล้วยังบันทึกระดับความดันโลหิตและพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาอื่น ๆ

กลไกการทำงานของเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจทุกวันเหมือนกับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เซ็นเซอร์ได้รับการแก้ไขบนร่างกายของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือซึ่งมีการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างต่อเนื่อง ตัวบ่งชี้จะถูกส่งผ่านสายไฟไปยังเครื่องบันทึกด้วยการ์ดหน่วยความจำ รุ่นล่าสุดมีฟังก์ชันถ่ายโอนข้อมูลออนไลน์

วิธีการทำงานของอุปกรณ์และประเภทของอุปกรณ์

อุปกรณ์ตรวจสอบการเต้นของหัวใจ Holter ให้:

• การลงทะเบียน ECG ระยะยาวในเงื่อนไขกิจกรรมมาตรฐานรายวันของผู้ป่วย
• การทำสำเนาสัญญาณที่ลงทะเบียน
• การถอดรหัสและตีความข้อมูลที่ได้รับ

ระบบที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการตรวจสอบ ECG รายวันประกอบด้วย:

1. อุปกรณ์บันทึก:
   • อิเล็กโทรด (เซ็นเซอร์ที่ติดอยู่กับพื้นผิวของร่างกาย)
   • สายต่อ.
   • สายหลัก.
   • กดอุปกรณ์ส่งสัญญาณ
   • นายทะเบียน.
2. ส่วนวิเคราะห์. ซอฟต์แวร์ที่ทำการวิเคราะห์ข้อมูลที่บันทึกไว้อย่างเป็นระบบ

เครื่องบันทึกถูกยึดติดกับร่างกายของวัตถุตลอดระยะเวลาการตรวจสอบ อุปกรณ์นี้ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่แบบชาร์จซ้ำได้หรือแบตเตอรี่ ตัวบ่งชี้มักจะถูกบันทึกไว้ในสื่อบันทึกข้อมูลแบบถอดได้ (แฟลชการ์ด)

เครื่องบันทึกส่วนใหญ่มีปุ่ม "ตัวแสดงเหตุการณ์" บนร่างกายที่ผู้ป่วยกดเมื่อมีอาการบางอย่างปรากฏขึ้น

เพื่อความสะดวกและรักษาผลการวิจัย ส่วนการอ่านของอุปกรณ์จะถ่ายโอนและแปลงข้อมูลที่อยู่ในสื่อที่ถอดออกได้ไปเป็นองค์ประกอบการวิเคราะห์ (คอมพิวเตอร์ที่มีโปรแกรมพิเศษสำหรับการถอดรหัสและกำหนดลักษณะสัญญาณ ECG)

การสัมผัสอย่างต่อเนื่องของเครื่องบันทึกกับร่างกายของผู้ป่วยนั้นได้รับความช่วยเหลือจากอิเล็กโทรดแบบมีกาวในตัวแบบใช้แล้วทิ้ง ซึ่งประกอบด้วยโลหะผสมเงิน-คลอรีน

ลักษณะเปรียบเทียบของอุปกรณ์สำหรับการตรวจติดตามหัวใจของผู้ป่วยนอก:

นอกจากนี้ยังมีระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งนอกเหนือจาก ECG แล้วยังมีเซ็นเซอร์สำหรับตรวจสอบการหายใจออกซิเจนในเลือดและการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย การศึกษาดังกล่าวมักดำเนินการในระหว่างการนอนหลับนัก somnologist จะถอดรหัสผลลัพธ์

ผู้ผลิตหลักและคุณสมบัติต่างๆ

ผู้นำในการผลิตเครื่องตรวจวัดการเต้นของหัวใจ ได้แก่ บริเตนใหญ่ เยอรมนี และสาธารณรัฐเช็ก นอกจากนี้ยังมีบริษัทหลายแห่งในรัสเซียที่เสนอจอภาพ Holter ในราคาที่ถูกกว่า

ราคาของอุปกรณ์ขึ้นอยู่กับชุดของฟังก์ชันเพิ่มเติม ความสะดวกในการใช้งาน ความจุของแบตเตอรี่และการ์ดหน่วยความจำ ตลอดจนระยะเวลาของการทำงานต่อเนื่อง ความเป็นไปได้ในการส่งตัวบ่งชี้และซอฟต์แวร์ออนไลน์เพื่อถอดรหัสข้อมูล

อย่างที่คุณทราบ ในผู้ป่วยบางราย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นเกิดขึ้นได้ยากและเป็นไปไม่ได้ที่จะลงทะเบียนในช่วงโฮลเตอร์ เพื่อจุดประสงค์นี้ เทคนิคการเต้นของหัวใจได้รับการพัฒนาสำหรับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน ที่เรียกว่า "เครื่องบันทึกเหตุการณ์" บันทึกตอน ECG สั้น ๆ หลังจากเปิดใช้งานอุปกรณ์โดยผู้ป่วยที่มีอาการในขณะนั้น เมื่อสิ้นสุดการบันทึก ข้อมูลจะถูกบันทึกไว้ในหน่วยความจำและส่งไปยังแพทย์โดยใช้โทรศัพท์

การเปรียบเทียบอุปกรณ์ล่าสุดสำหรับการตรวจสอบ ECG รายวัน:

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวันช่วยในการระบุรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความจำเพาะ และปรากฏการณ์เพิ่มเติมที่พัฒนาขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติกลับมาเป็นปกติ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดกลยุทธ์การรักษาได้

Holter ECG การตรวจสอบ 24 ชั่วโมงมีไว้สำหรับ:

1. การร้องเรียนที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ใจสั่น, หยุดชะงัก, ซีดจาง, หมดสติ, เวียนศีรษะ, เจ็บหน้าอก)
2. การแบ่งชั้นความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา แต่มี:
   • คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic
   • เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
   • กลุ่มอาการ QT ยาว
3. การตรวจสอบการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีระยะแฝงของโรค
4. ความจำเป็นในการทดสอบประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิตที่เลือก
5. การประเมินสถานะการทำงานของอุปกรณ์หัวใจที่ฝัง:
   • ในคนไข้ที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
   • ด้วยการตั้งค่าอุปกรณ์แต่ละเครื่อง
6. การประเมินปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังกล้ามเนื้อหัวใจในกรณีที่สงสัยว่า:
   • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal
   • โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน.
   • ความไร้ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
7. เพื่อระบุลักษณะความน่าจะเป็นของอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยเบาหวานและภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ได้รับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวตลอดจนตรวจสอบความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติ
8. การติดตามการเปลี่ยนแปลงของช่วง Q-T ตลอด 24 ชั่วโมงในกรณีที่สงสัยว่ามีอาการ Q-T เป็นเวลานาน

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ Holter คืออาการที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

• หัวใจเต้นเร็วกำเริบ;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• สภาพเป็นลมที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกเป็นระยะ, หายใจถี่, อ่อนแอ

การตรวจสอบหัวใจทุกวันตาม Holter ไม่มีข้อห้ามแน่นอน

กฎการสอบ

ก่อนเริ่มการศึกษา ผู้ป่วยจะทำความคุ้นเคยกับข้อมูล:

• วันที่และเวลาในการเยี่ยมชมครั้งต่อไปเพื่อถอดอุปกรณ์
• กฎการจดบันทึกในไดอารี่
• กรณีการใช้เครื่องวิเคราะห์ปุ่ม
• การห้ามอาบน้ำการใช้ผ้าปูที่นอนอุ่นด้วยไฟฟ้า
• ข้อห้ามในการกำหนดค่าตนเองของนายทะเบียน
• การตรวจสอบตำแหน่งและการสัมผัสอย่างต่อเนื่องของเซ็นเซอร์ สายไฟ และการฟื้นฟูการทำงานปกติของอุปกรณ์ในเวลาที่เหมาะสม

หากมีขนขึ้นมากเกินไปบนผิวหนังของผู้ตรวจสอบในบริเวณที่มีการจัดวางเซ็นเซอร์ไว้ จะต้องกำจัดทิ้ง จากนั้นผิวจะได้รับการรักษาด้วยไอโซโพรพานอลหรืออะซิโตนและเช็ดด้วยฟองน้ำพิเศษหรือสารกัดกร่อนเพื่อการขจัดไขมันส่วนเกิน ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของผิวหนัง ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพการบันทึกและป้องกันไม่ให้อิเล็กโทรดล้าหลังระหว่างการออกกำลังกาย หลังจากติดเซ็นเซอร์แล้ว ความต้านทานจะถูกตรวจสอบ (ไม่เกิน 8 kOhm)

อิเล็กโทรดเชื่อมต่อกับอุปกรณ์บันทึกโดยใช้สายไฟยาว 85-95 ซม. จากนั้นยึดกับผิวหนังของผู้ป่วยด้วยปูนปลาสเตอร์บิดเป็นวง ในฤดูร้อนเซ็นเซอร์จะได้รับการแก้ไขด้วยปูนปลาสเตอร์จำนวนสองเท่า ระหว่างการนอนหลับ ผู้ถูกทดสอบสวมชุดชั้นในที่รัดแน่น

โดยปกติแล้ว เซ็นเซอร์จะถูกนำไปใช้กับส่วนต่างๆ ของร่างกายที่มีกล้ามเนื้อเพียงเล็กน้อย เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งแปลกปลอมและการบิดเบือนของสัญญาณระหว่างการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว

หลังจากติดตั้งอุปกรณ์แล้ว จะมีการทดสอบการทำงานเพื่อตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการสัมผัสของเซ็นเซอร์กับผิวหนัง ในการทำเช่นนี้บันทึก ECG จะแสดงบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ในขณะที่ผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ

จากนั้นจึงเสียบแหล่งพลังงานลงในอุปกรณ์บันทึกซึ่งอยู่ในเคสและผูกเข้ากับเข็มขัด

ไดอารี่ผู้ป่วย

สำหรับช่วงเวลาของการตรวจสอบ ECG รายวันตาม Holter ผู้ป่วยจำเป็นต้องเก็บไดอารี่ซึ่งจำเป็นต้องกรอกรายละเอียดในคอลัมน์ที่จำเป็น

เอกสารนี้แบ่งออกเป็นสองส่วน:

1. ส่วน A โดยที่ผู้ป่วยระบุว่า:
   • ประเภทกิจกรรม (นอน เดิน ออกกำลังกาย ขับรถ ความเครียด)
   • สัญญาณของพยาธิวิทยา (ปวด, หัวใจเต้น, หายใจถี่, แน่นหน้าอก, เวียนศีรษะ, อ่อนแออย่างกะทันหัน)
   • เวลาที่ใช้ยา (ชื่อและขนาดยา)
   • ชั่วโมงเริ่มต้นและสิ้นสุดของกิจกรรมและการร้องเรียน (จาก - ถึง)

ตัวอย่าง:

2. ส่วน B (ผู้ป่วยเติมเฉพาะสำหรับอาการเจ็บหน้าอก):
   • ตัวละคร (ทื่อ, กดขี่, แทง)
   • เวลาที่ปรากฏตัว (พักผ่อน, ทำงาน, เครียด, นอน)
   • ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงเอง (เมื่อ) หลังจากสิ้นสุดการโหลดโดยใช้ไนเตรต

นอกจากนี้ ในรูปแบบเนื้อตัวของผู้ป่วย เขาระบุตำแหน่งของความรู้สึกเจ็บปวด

การตีความผลลัพธ์และข้อสรุป

ผลการศึกษาของ Holter ระบุว่า:

1. เงื่อนไขการตรวจ (ผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก)
2. ลูกค้าเป้าหมายที่ใช้
3. พารามิเตอร์จังหวะไซนัส
4. ลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของพยาธิวิทยาที่ตรวจพบ (กี่ครั้งที่เกิดขึ้นและระยะเวลาของตอน)
5. คำอธิบายความผิดปกติของการรีโพลาไรเซชันในกล้ามเนื้อหัวใจ
6. ส่วนของระดับความสูงและความกดอากาศสูงสุดของส่วน S-T
7. ชี้แจงความสัมพันธ์ของปรากฏการณ์ arrhythmic และ ischemic กับข้อร้องเรียนที่นำเสนอ

ซอฟต์แวร์บนคอมพิวเตอร์จะถอดรหัส ECG และติดตาม:

• จำนวนเชิงซ้อน QRS ที่บันทึกไว้ในระหว่างระยะเวลาการศึกษา
• ส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วและช้าที่สุดพร้อมเวลาที่แน่นอนของการลงทะเบียน
• จำนวนการเกิดอิศวรและหัวใจเต้นช้า;
• จำนวน extrasystoles สัดส่วนต่อ 1,000 รอบการเต้นของหัวใจ
• ตอนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

บางครั้งแพทย์จะออกระเบียบการเพิ่มเติมซึ่งเขาอธิบายเพิ่มเติมว่า:

1. การวิเคราะห์รายละเอียดของความผิดปกติของหัวใจ
2. การวิเคราะห์ช่วง Q-T ความแปรปรวนของจังหวะ
3. สถานะการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง
4. กราฟของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจรายชั่วโมง, ส่วน ST, การเปลี่ยนแปลงของส่วน Q-T ระหว่างการศึกษา

ตาราง. องค์ประกอบของข้อสรุปทางหัวใจของการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน

หลังจากส่วนหลักของข้อสรุป แพทย์แนะนำตัวอย่างที่แสดงลักษณะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและวงจรรีโพลาไรเซชัน ระยะเวลาของชิ้นส่วนเหล่านี้คือ 7-10 วินาที

ในบางกรณี การศึกษารายวันจะพิมพ์เต็มแผ่นละ 30 นาทีของการบันทึก

นอกจากนี้ยังมีทิศทางที่แยกต่างหากในการตรวจสอบ ECG ในระยะยาว - การประเมินเชิงปริมาณของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ (HRV), การเบี่ยงเบนส่วน ST, การประเมินการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ, ระยะเวลาและความผันผวนของช่วง Q-T

ข้อสรุป

เห็นได้ชัดว่า Holter อยู่ไกลจากวิธีเดียวที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในหลายกรณี ECG 12 ลีดหรือการตรวจติดตามระยะสั้นก็เพียงพอแล้วในทางกลับกัน ในผู้ป่วยบางราย ระยะเวลาของการศึกษา Holter นั้นไม่เพียงพอเนื่องจากอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นได้ยาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบ ECG ที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอันเป็นเวลานานหรือวิธีการวินิจฉัยเชิงรุก (การทดสอบความเครียด, การวินิจฉัยเกี่ยวกับหลอดอาหาร, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ)