การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยยา: รายการยาทั้งหมด

ควรรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใดและเมื่อใด

มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจกลุ่มดังกล่าว:

1. การละเมิดระบบอัตโนมัติ:
   • ไซนัสอิศวร;
   • ไซนัสหัวใจเต้นช้า;
   • จังหวะไซนัส;
   • โรคไซนัสป่วย;
   • จังหวะจากเอเทรียมล่าง, โหนด atrioventricular, โพรง
2. พยาธิวิทยาของความตื่นเต้นง่าย:
   • สิ่งแปลกปลอม;
   • อิศวร paroxysmal
3. ข้อบกพร่องในการนำ:
   • วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม;
   • เสมียน-Levi-Cristesco ดาวน์ซินโดรม;
   • การปิดล้อม
4. โรคผสม:
   • กระพือปีกและภาวะหัวใจห้องบน

ตัวเลือกทั้งหมดข้างต้นไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยา การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยยาสามารถพิจารณาได้บ่อยครั้งในลักษณะนี้:

• ชีพจรบ่อยกว่า 90 ครั้งต่อนาที
• รู้สึกตัวสั่นหรือกระพือปีกในอก;
• หายใจลำบาก;
• เวียนหัว;
• ตอนของการสูญเสียสติในระยะสั้น
• ปวดบริเวณหัวใจในขณะที่จังหวะเร็ว

เมื่อพิจารณาอาการดังกล่าวอย่ารักษาตัวเอง - ปรึกษาแพทย์โรคหัวใจเพื่อขอคำแนะนำ

การรักษาด้วยยาทำอย่างไร?

ในทางปฏิบัติของแพทย์โรคหัวใจและนักบำบัด มักใช้การจำแนกประเภทของยาลดความดันโลหิตตามประเภทและรุ่น ดังนั้นจึงมีสี่ประเภทที่นำเสนอในรายการยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตามชื่อ ความคงตัวของเมมเบรนของชั้นหนึ่งแบ่งออกเป็นกลุ่ม I a, I b และ I c ขึ้นอยู่กับประเภทของการสัมผัส ยากลุ่ม Ia และ Ic ส่งผลต่อช่องโซเดียมไอออน Ib - โพแทสเซียม ชั้นที่สองคือ beta-adrenergic blockers ประการที่สาม - ยืดและชะลอการเคลื่อนที่ของศักย์ซึ่งขัดขวางการไหลของโพแทสเซียมไอออนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ประการที่สี่ - antiarrhythmics ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนของแคลเซียมในกล้ามเนื้อหัวใจ ที่ห้า - รวมยาอื่น ๆ ที่มีผลคล้ายกัน ตามหมวดต่อไปนี้ใช้ในการรักษา:

1. ชั้น 1:
   • ฉัน - "Quinidine", "Procainamide", "Disopyramide", "Aimaline";
   • ฉันข - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • ฉันด้วย - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin"
2. คลาส II: โพรพาโนลอล, เมโทโพรลอล, บิสโซโพรลอล, เอสโมลอล, เอเทนอลอล, อนาพริลิน
3. เกรด III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium
4. คลาส IV เวราปามิล, ดิลเทียเซม.
5. คลาส V: "ดิจอกซิน", "แมกนีเซียมซัลเฟต", "โพแทสเซียมคลอไรด์", "อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต"

กลไกการออกฤทธิ์และเภสัชพลศาสตร์ของยา

จังหวะไซนัสปกติของหัวใจถูกรบกวนโดยการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นง่าย, อัตโนมัติ, การนำหรือการก่อตัวของแรงกระตุ้นตามแนวกล้ามเนื้อหัวใจ หลักการของการกระทำของยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นผลที่เด่นชัดต่อการถ่ายโอนไอออนและศักย์ไฟฟ้าของ cardiomyocytes (เซลล์กล้ามเนื้อของหัวใจ) วิธีนี้ทำให้ความถี่และความแรงของการหดตัวเป็นปกติได้ด้วยยาโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ ยามีผลดังต่อไปนี้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชั้นเรียนและกลุ่ม:

• ทำให้เยื่อหุ้มของ cardiomyocytes เสถียรและทำหน้าที่ในช่องโซเดียมและโพแทสเซียม
• ส่งผลกระทบต่อตัวรับ adrenergic และระบบประสาทขี้สงสาร;
• ปิดกั้นกระแสในเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจ

ในผนังของเซลล์กล้ามเนื้อแต่ละเซลล์ของหัวใจ มีหลายช่องทางที่ไอออนของโพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม และคลอรีนเข้าไป เมื่ออนุภาคเคลื่อนที่ ศักยะงานจะเกิดขึ้น และแรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปตามระบบตัวนำ กระบวนการนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงการหดตัวในจังหวะที่ถูกต้อง ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะผ่านไปอย่างผิดปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นจากจุดโฟกัสใหม่ของกิจกรรม หรือเมื่อกระแสน้ำเคลื่อนไปในทิศทางที่ผิด ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะป้องกันสิ่งนี้ พิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมในแต่ละชั้นเรียนและลักษณะของตัวแทน

ตัวบล็อกช่องโซเดียม

ยาเหล่านี้สามารถป้องกันโซเดียมไม่ให้เข้าสู่เซลล์ได้ พวกเขาชะลอการผ่านของคลื่นกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจนำไปสู่การสิ้นสุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ผลกระทบ:

• การกดขี่ของโหนดไซนัสและเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่น ๆ
• ลดความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• ลดอัตราการกระตุ้น
• ลดความดันโลหิต
• ลดปริมาณเลือดนาที

ภายในคลาส คลาสย่อยมีความโดดเด่นตามคุณสมบัติของยาที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่น ยาบางชนิดสามารถจัดการกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ดีกว่า ยาอื่นๆ ที่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะ

І คลาสА

กลุ่มนี้รวมถึงยาที่มีผลต่อเสถียรภาพของเมมเบรน: Novocainamide, Quinidine, Aimalin

“ควินิดีน” - อัลคาลอยด์ ได้มาจากเปลือกต้นซิงโคนา

บ่งชี้:

• อิศวรกระเป๋าหน้าท้องและ supraventricular;
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• นอกรีต;
• การป้องกันการโจมตีของอิศวร paroxysmal

ข้อห้าม:

• หัวใจล้มเหลว;
• กระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• บล็อก atrioventricular สมบูรณ์;
• ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหัวใจห้องบน;
• การตั้งครรภ์;
• ภาวะหัวใจห้องบนเนื่องจาก thyrotoxicosis

ผลข้างเคียง:

• อาการอาหารไม่ย่อย;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความบกพร่องทางการได้ยิน, การมองเห็น;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• หัวใจล้มเหลว;
• บล็อก atrioventricular;
• จ้ำ thrombocytopenic

"โนโวไคนาไมด์" - อนุพันธ์สังเคราะห์ของโนเคนเคน

บ่งชี้:

• กระเป๋าหน้าท้อง paroxysmal และอิศวร supraventricular;
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• กระพือปีก atrial;
• กระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร

ข้อห้าม:

• หัวใจล้มเหลว;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• บล็อก atrioventricular;
• การทำงานของตับและไตบกพร่อง
• โรคพาร์กินสัน

ผลข้างเคียง:

• ปฏิกิริยาการแพ้;
• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• นอนไม่หลับ;
• กระตุ้น;
• ปวดหัว;
• อาการชัก;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• การละเมิดการนำของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• กระพือของโพรง

"ไอมาลิน" เป็นอัลคาลอยด์เราวูลฟ์เอีย

บ่งชี้:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์

ข้อห้าม:

• การรบกวนการนำที่รุนแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอของระดับ III;
• ความดันเลือดต่ำ

ผลข้างเคียง:

• ความอ่อนแอทั่วไป
• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• ความรู้สึกของความร้อน

І В คลาส

คลาสนี้รวมถึง: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin"

ความแตกต่างของพวกเขาคือมีผลเพียงเล็กน้อยต่อโหนดไซนัส, atria และ atrioventricular junction ดังนั้นด้วยภาวะ supraventricular arrhythmias จึงไม่ให้ผลตามที่ต้องการ แต่ ventricular tachycardias และ extrasystoles จะถูกลบออกได้อย่างดีเยี่ยม นอกจากนี้ยาเม็ดสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถรับมือกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาดของหัวใจไกลโคไซด์

ตัวแทนที่สว่างที่สุดของกลุ่ม - "ลิโดเคน".

บ่งชี้:

• กระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร;
• อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง;
• การป้องกัน ventricular fibrillation โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• พิษของ glycosidic;
• การดมยาสลบ

ข้อห้าม:

• โรคลมบ้าหมู;
• แพ้ลิโดเคน;
• โรคไซนัสป่วย;
• หัวใจเต้นช้า;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• การปิดล้อม atrioventricular ระดับ I-III;
• ต้อหิน.

ผลข้างเคียง:

• ความปั่นป่วนทางจิต
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อาการชัก;
• การมองเห็นและการพูดบกพร่อง
• ทรุด;
• โรคภูมิแพ้

І คลาส

รวมถึง Etatsizin, Flecainide, Propafenone (ชื่อทางการค้า Ritmonorm)

สมาชิกของคลาสย่อยนี้มีผลต้านการเต้นของหัวใจที่แข็งแกร่ง พวกเขายังสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้เอง (proarrhythmic effect) ในผู้ป่วยบางรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจล้มเหลว

"โพรพาเฟโนน"

บ่งชี้:

• การป้องกันและรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนวัยอันควร
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• อิศวรเหนือหัวใจ;
• วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม;
• กลุ่มอาการเสมียน-เลวี-คริสเทสโก

ข้อห้าม:

• หัวใจล้มเหลว;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• ไซนัสหัวใจเต้นช้า;
• จุดอ่อนของโหนดไซนัส;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• การละเมิดการนำหัวใจ
• myasthenia gravis;
• หลอดลมหดเกร็ง;
• โรคปอดอุดกั้น

ผลข้างเคียง:

• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• กระเพาะและลำไส้อักเสบ;
• ท้องผูก;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• นอนไม่หลับ;
• หลอดลมหดเกร็ง;
• โรคโลหิตจาง;
• เม็ดเลือดขาว

ตัวบล็อกเบต้า

หลายโรคมาพร้อมกับเสียงที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทขี้สงสาร (ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ดีสโทเนียหลอดเลือดจากพืช) สิ่งนี้นำไปสู่การปลดปล่อยอะดรีนาลีนจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งจะเพิ่มความถี่ของแรงกระตุ้นที่สร้างขึ้น ตัวบล็อกเบต้าสามารถลดผลกระทบนี้และทำให้ชีพจรเป็นปกติในขณะที่ออกแรงลดความดันโลหิตอย่างเด่นชัด

ตัวแทนระดับแบ่งออกเป็น:

• ตัวบล็อกเบต้าที่ไม่ผ่านการคัดเลือก: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• ตัวบล็อกเบต้าที่เลือก: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• ตัวบล็อกอัลฟาเบต้า: Carvedilol, Labetalol

Anaprilin

บ่งชี้:

• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris;
• ไซนัสอิศวร;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic;
• อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral;
• พืชดีสโทเนีย;
• การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับ pheochromocytoma;
• แรงสั่นสะเทือนที่จำเป็น

ข้อห้าม:

• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• atrioventricular block II-III องศา;
• การปิดล้อม sinoatrial;
• โรคไซนัสป่วย;
• ไซนัสหัวใจเต้นช้า;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
• โรคหอบหืดรุนแรง
• กลุ่มอาการของ Raynaud

"เมโทโพรลอล"

บ่งชี้:

• ความดันโลหิตสูง
• ภาวะหัวใจขาดเลือด;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• หัวใจเต้นเร็ว;
• ไมเกรน

ข้อห้าม เช่นเดียวกับ "Anaprilin"

"คาร์เวดิลอล" มีประสิทธิภาพมากขึ้นในกรณีที่การรบกวนจังหวะเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ตัวบล็อกช่องโพแทสเซียม

ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ปิดกั้นช่องโพแทสเซียม แต่ในขณะเดียวกันก็มีผลต่อตัวรับ beta-adrenergic

พวกเขาสามารถ:

• ชะลอการนำแรงกระตุ้นผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ
• ลดความอัตโนมัติของโหนดไซนัส
• ขยายหลอดเลือดของหัวใจและเติมเลือด;
• ลดความดัน

วิธีรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ใช้กันมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ "อะมิโอดาโรน" ("คอร์ดารอน").

บ่งชี้:

• อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
• ภาวะหัวใจห้องบนและกระพือปีก;
• อิศวร supraventricular paroxysmal;
• วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม;
• อิศวร nodal

ข้อห้าม:

• หัวใจเต้นช้า;
• โรคของต่อมไทรอยด์
• ความไวต่อไอโอดีน;
• พังผืดของปอด;
• ตับวาย;
• การตั้งครรภ์;
• การให้นม

ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า

ยาเหล่านี้ขัดขวางการไหลของแคลเซียมผ่านช่องทางที่ช้าไปยัง cardiomyocytes ในทางปฏิบัติ จะแบ่งออกเป็นอนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีน (นิเฟดิพีน แอมโลดิพีน) และอนุพันธ์นอนไฮโดรไพริดีน (เวราปามิล)

ความแตกต่างระหว่างกลุ่มคือกลุ่มแรกสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจแบบสะท้อนกลับได้ ดังนั้นจึงไม่ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ!

“เวราปามิล”

บ่งชี้ในการใช้งาน:

• อิศวร supraventricular paroxysmal;
• กระพือปีกและภาวะหัวใจห้องบน;
• ความดันโลหิตสูง;
• นอกรีต;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ vasospastic;
• ภาวะหัวใจขาดเลือด

ข้อห้าม:

• หัวใจเต้นช้า;
• โรคไซนัสป่วย;
• อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง;
• อิศวรที่มี QRS complex กว้าง
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• atrioventricular block II-III องศา;
• วูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• หัวใจล้มเหลว;
• การปิดล้อม sinoatrial;
• ตับวาย

Antiarrhythmics อื่น ๆ

ซึ่งรวมถึง:

• การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์: "ดิจอกซิน";
• การเตรียมโพแทสเซียม: Panangin, Asparkam;
• ยาเผาผลาญ: "Adenosine", "ATP-long", "Riboxin"

การเต้นของหัวใจ glycosides ใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องจับกุม supraventricular tachycardia, ฟื้นฟูจังหวะไซนัสระหว่างภาวะหัวใจห้องบน แต่มีข้อห้ามใน bradycardia, intracardiac blockade และ Wolff-Parkinson-White syndrome ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ปวดหัว, epistaxis, ความบกพร่องทางสายตา, นอนไม่หลับอันเป็นผลมาจากพิษของ glycosidic อาจปรากฏขึ้น

การเตรียมโพแทสเซียมช่วยลดกิจกรรมของกระบวนการทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขาใช้ในการรักษา (แม้ว่าจะมีการป้องกันในระดับที่มากขึ้น) การรบกวนจังหวะเหนือหัวใจและกระเป๋าหน้าท้อง ผลข้างเคียง: การเต้นของหัวใจช้าลงอย่างร้ายแรง, คลื่นไส้, อาเจียน, การเสื่อมสภาพของการนำ atrioventricular

วิธีการใช้ยาและควบคุมสภาพของคุณ?

ผู้ป่วยทุกรายที่กินยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอจากแพทย์ การตรวจอย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณสามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษา ระบุผลข้างเคียงในระยะแรก และใช้มาตรการเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้ ในระหว่างการตรวจแพทย์จะประเมินตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. สภาพทั่วไปและข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
2. ตัวเลขความดันโลหิต
3. ชีพจร.
4. อัตราการเต้นของหัวใจ.
5. อัตราการเต้นของหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือผลการตรวจสอบ Holter
6. สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดตามอัลตราซาวนด์และ echocardiography
7. การตรวจเลือดทั่วไป, coagulogram, พารามิเตอร์ทางชีวเคมี, โปรไฟล์ไขมัน
8. อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
9. การทดสอบการทำงานของไตและตับ
10. ฮอร์โมน.

ข้อสรุป

หน้าที่หลักของหัวใจคือการรักษาการไหลเวียนโลหิตที่จำเป็น โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจนำไปสู่ความผิดปกติที่สำคัญของหลอดเลือดหัวใจ, สมองและ hemodynamics ส่วนกลาง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด (หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและสัญญาณที่น่าตกใจ ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งยาลดความดันโลหิตและให้คำแนะนำในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม