ระดับของการละเมิดการนำ tracheobronchial ถูกกำหนดโดยการตรวจส่องกล้อง, spirometry และเทคนิคการฉายรังสี - เอกซเรย์, การถ่ายภาพรังสี
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเนื้อเยื่อของหลอดลมนั้นขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องในการทำงานและอินทรีย์ของระบบทางเดินหายใจ
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดรอยโรคตีบอินทรีย์ของอวัยวะหูคอจมูก ในขณะที่ความผิดปกติของการทำงานคิดเป็น 1/5 ของจำนวน tracheostenoses ที่วินิจฉัยทั้งหมด
สาเหตุ
หลอดลมเป็นท่อกระดูกอ่อนกลวงที่อยู่ระหว่างกล่องเสียงและหลอดลม มีบทบาทสำคัญในการนำอากาศจากปากและโพรงจมูกไปยังปอด ภายในอวัยวะกลวงมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและต่อมพิเศษที่ป้องกันเยื่อเมือกของอวัยวะหูคอจมูกไม่ให้แห้ง การหดตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของท่อทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว กับพื้นหลังของการขาดออกซิเจนในร่างกาย, การรบกวนเกิดขึ้นในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบประสาทและระบบทางเดินหายใจ.
ทำไมหลอดลมตีบแคบ? มีปัจจัยกระตุ้นหลายประการที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจ:
- ความผิดปกติ แต่กำเนิด;
- การอักเสบเรื้อรังของอวัยวะหูคอจมูก;
- แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีของเยื่อเมือก
- การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในเนื้อเยื่อ
- เนื้องอกของเมดิแอสตินัม;
- เนื้องอกในต่อมไทมัส (ไทรอยด์);
- ภาวะแทรกซ้อนหลัง tracheostomy
การบาดเจ็บทางกลมักทำให้เกิดการพัฒนาของ cicatricial stenosis ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการละเมิดรางวัลเนื้อเยื่อ
หลังจากฟื้นฟูหลอดลมแล้วจะมีแผลเป็นซึ่งทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางภายในของทางเดินหายใจแคบลงและรบกวนการหายใจตามปกติ
แผลไหม้จากสารเคมีและความร้อน โรคระบบทางเดินหายใจกำเริบบ่อย เนื้องอกในลำคอและหลอดลมตีบเป็นสาเหตุสำคัญของการพัฒนาของ tracheostenosis
ภาพแสดงอาการ
อาการของโรคตีบถูกกำหนดโดยระดับของการตีบของลูเมนในทางเดินหายใจ สาเหตุของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง ภาพที่โดดเด่นที่สุดของ tracheostenosis สังเกตได้เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของอวัยวะกลวงแคบลงมากกว่า 2/3 ไม่ว่าในกรณีใดแผลตีบของอวัยวะหูคอจมูกจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจการอักเสบในเยื่อเมือกของหลอดลมและการหายใจไม่ออกของปอด
อาการทั่วไปของการตีบ ได้แก่:
- stridor (หายใจดังเสียงฮืด ๆ);
- ไอ paroxysmal;
- อาการตัวเขียวของริมฝีปากและแขนขา;
- "ลายหินอ่อน" ของผิวหนัง;
- ลดความดันโลหิต
- หายใจลำบาก (หายใจถี่);
- การเพิ่มปริมาณเสมหะในลำคอ
การตีบของลูเมนในหลอดลมทำให้เกิดการละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในนั้น เพื่อชดเชยการขาด O2 ในร่างกายคนเริ่มหายใจบ่อยขึ้น
การออกกำลังกายทำให้สุขภาพของผู้ป่วยแย่ลงและทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ
ด้วยการด้อยค่าของความสามารถในการหายใจ ผู้ป่วยจะมีอาการไอ เมื่อหลอดลมตีบลงเล็กน้อยจะมีอาการไอกระตุกซึ่งจะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
ที่จุดสูงสุดของอาการไอ, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, หยุดหายใจและแม้กระทั่งหมดสติปรากฏขึ้น โดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาของการเป็นลมคือ 2 ถึง 5 นาที
ในกรณีที่รุนแรง การไออย่างรุนแรงอาจทำให้ปอดพังและเสียชีวิตได้
สายพันธุ์ของ tracheostenosis
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาของโรค tracheostenosis สามารถทำงานหรืออินทรีย์ได้ สเตโนสอินทรีย์แบ่งออกเป็นปฐมภูมิซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดลมและทุติยภูมิเช่น เกิดจากการกดทับของทางเดินหายใจจากภายนอก
ตามกฎแล้วรอยโรคหลอดเลือดตีบหลักเกิดจากการก่อตัวของรอยแผลเป็นในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่ออ่อน ความผิดปกติของ Cicatricial มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด tracheostomy และสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่อวัยวะหูคอจมูก
บางครั้ง tracheostenosis ปรากฏขึ้นเนื่องจากการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจ การตีบตามหน้าที่มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงการกัด และเท้าแบน
การบีบอัดตีบเกิดขึ้นจากการบีบอัดของทางเดินหายใจโดยเนื้องอกในช่องท้อง, ต่อมน้ำหลืองใต้ผิวหนังขยายใหญ่ขึ้น, ต่อมไทรอยด์ที่มีภาวะ hypertrophied หรือซีสต์เกี่ยวกับหลอดลม tracheostenosis แต่กำเนิดเกิดขึ้นเนื่องจากการปิดบางส่วนของวงแหวนกระดูกอ่อนหรือ hypoplasia ของส่วนเมมเบรนของหลอดลม
Cicatricial tracheostenosis
Cicatricial tracheal stenosis เป็นความผิดปกติของโครงสร้างหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนองค์ประกอบโครงสร้างของอวัยวะด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น พยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักเกิดจากการบีบผนังของอวัยวะกระดูกอ่อนด้วย cannula tracheostomy หรือ endotracheal tube กล่าวอีกนัยหนึ่ง cicatricial stenosis เกิดขึ้นเนื่องจากการระบายอากาศทางกลเป็นเวลานานของปอดของผู้ป่วย
ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองและกระดูกอ่อนของระบบทางเดินหายใจขัดขวางการไหลเวียนโลหิตและนำไปสู่การพัฒนากระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อตายในหลอดลม
ปฏิกิริยาการอักเสบมีบทบาทสำคัญในการลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางเดินหายใจ
แผลเป็นคีลอยด์ที่เกิดขึ้นในอวัยวะหูคอจมูกสามารถยาวได้ถึง 3 ซม.
ตามการจำแนกประเภทที่เสนอโดย V.D.Parshin ตามระดับของรอยโรคหลอดเลือดตีบของหลอดลมการตีบประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- 1 องศา - เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมลดลงไม่เกิน 30%;
- ระดับ 2 - ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมได้มากถึง 60%;
- ระดับ 3 - ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมมากกว่า 60%
ควรสังเกตว่าแม้หลังจากการผ่าตัดปรับโครงสร้างแล้ว ความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นซ้ำในท่อกระดูกอ่อนยังคงค่อนข้างสูง
ดังนั้นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จึงรวมอยู่ในระบบการรักษาทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือซึ่งเป็นไปได้ที่จะจับกุมกระบวนการที่เป็นหนองในเนื้อเยื่อและทำให้เกิดแผลเป็นตามมา
หลอดลมตีบหายใจออก
Expiratory tracheal stenosis (ES) คือการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมซึ่งสัมพันธ์กับการจุ่มฟิล์ม atonic เข้าไปในรูของหลอดกระดูกอ่อน อาการกำเริบของอาการจะสังเกตได้จากอาการไอที่ทำให้หายใจไม่ออกหรือหายใจแรงหลังออกกำลังกาย ในโสตศอนาสิกวิทยามีการตีบหายใจออกสองประเภท:
- หลัก - เกิดจากการอักเสบติดเชื้อของรากประสาทในผนังของหลอดลม การพัฒนาของโรคมักจะนำหน้าด้วยไข้หวัดใหญ่, คอหอยอักเสบจากแบคทีเรีย, กล่องเสียงอักเสบ, ฯลฯ ;
- รอง - พัฒนาด้วยภาวะอวัยวะของปอดเช่น โรคที่มาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดลมส่วนปลายและการทำลายผนังถุงน้ำ
ภาวะหายใจลำบากซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตีบของการหายใจออกนั้นควบคุมได้ไม่ดีด้วยยาขยายหลอดลม ดังนั้นเมื่อเกิดการโจมตีขึ้น คุณต้องโทรเรียกทีมรถพยาบาล
ตามกฎแล้ว ES มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ที่อายุเกิน 30 ปี อาการทั่วไปของ tracheostenosis ได้แก่ อาการไอแห้ง หายใจตื้น หอบหืดกำเริบ เป็นลมบ่อยครั้งที่อาการไอที่ทำให้หายใจไม่ออกจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน
การวินิจฉัยและการรักษา
เพื่อตรวจสอบสาเหตุและระดับของการตีบของทางเดินหายใจได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องผ่านการตรวจฮาร์ดแวร์โดยแพทย์หูคอจมูก อาการของโรคไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของ tracheostenosis กับโรคหอบหืดในหลอดลมหรือการแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในลำคอ เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค แพทย์ระบบทางเดินหายใจต้องอาศัยผลลัพธ์ของวิธีการวิจัยตามวัตถุประสงค์ ซึ่งรวมถึง:
- spirography - การประเมินสถานะของทางเดินหายใจซึ่งวัดปริมาตรและความเร็วของการเคลื่อนไหวของอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออก
- arteriography - การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดด้วยความช่วยเหลือซึ่งกำหนดสถานะการทำงานของหลอดเลือดแดงใกล้ทางเดินหายใจ
- fibrobronchoscopy - การตรวจด้วยสายตาของต้นไม้ tracheobronchial ด้วยความช่วยเหลือซึ่งจะกำหนดระดับความชัดแจ้งของทางเดินหายใจ
- การส่องกล้อง - การสร้างภาพเครื่องมือของระบบทางเดินหายใจซึ่งช่วยให้คุณประเมินระดับของรอยโรคตีบของหลอดลม;
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - การประเมินสถานะของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกอ่อนของหลอดลมโดยภาพทีละชั้นของอวัยวะหูคอจมูก
ในระหว่างการวินิจฉัยผู้เชี่ยวชาญยืนยันหรือหักล้างการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อของระบบทางเดินหายใจ หากจำเป็น จะนำวัสดุชีวภาพจากหลอดลมไปตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหาสาเหตุของภาวะหลอดลมตีบได้อย่างแม่นยำ
สตีโนสที่มีต้นกำเนิดจากสารอินทรีย์จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ตามด้วยการให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ Cicatricial tracheostenosis รักษาด้วยการทำให้เป็นไอเลเซอร์ การขยายบอลลูน หรือเฟื่องฟู หากการรักษาด้วยการส่องกล้องไม่ได้ผล การเกิดแผลเป็นจะได้รับการแก้ไข
การบีบอัด tracheostenosis นั้นง่ายกว่าการรักษามากกว่า cicatricial ในระหว่างการผ่าตัด เนื้องอกของเมดิแอสตินัม เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในต่อมไทรอยด์ หรือซีสต์ที่กดทับหลอดลมจะถูกลบออก tracheostenosis ผลรวมย่อยที่กว้างขวางสามารถกำจัดได้โดยการปลูกถ่ายหลอดลมเท่านั้น
