สาเหตุและการรักษาแผลเป็นจากหัวใจ

กลไกการพัฒนา

ในช่วงเวลาของการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีการละเมิดปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. การแตกของแผ่นโลหะ atherosclerotic ภายใต้อิทธิพลของความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอัตราการเต้นของหัวใจและความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นการเร่งการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจ
2. การอุดตันของหลอดเลือดเนื่องจากการแข็งตัวของเลือด (การเร่งการรวมตัวของเกล็ดเลือด, การกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด, อัตราการสลายของลิ่มเลือดลดลง)
3. อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ (vasoconstriction)

ฉันมักจะสังเกตผู้ป่วยที่พิจารณาปัจจัยหลายอย่างพร้อมกันว่าเป็นสาเหตุของการเริ่มมีอาการของโรคที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ในผู้ป่วยเด็ก vasospasm มักเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางพยาธิวิทยา ซึ่งไม่สามารถระบุได้หลังจากเริ่มการรักษา

การจำแนกประเภท

แผลเป็นจากหัวใจสามารถจำแนกได้ตามตำแหน่งและขอบเขต

พวกเขาสามารถตั้งอยู่ตามหลอดเลือดหัวใจ:

1. การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง interventricular ด้านหน้าทำให้เกิดภาวะขาดเลือดตามมาด้วยการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นในกะบังระหว่างโพรงที่มีส่วนร่วมของ papillae และผนังด้านข้างตลอดจนบนพื้นผิวด้านหน้าและยอดของช่องซ้าย .
2. ส่วนด้านล่างและด้านข้างจะได้รับผลกระทบเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายถูกปิดกั้น
3. ปัญหาเกี่ยวกับปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจในหลอดเลือดแดงด้านขวาส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในช่องด้านขวาอย่างถาวรและอาจส่งผลต่อส่วนหลังและส่วนล่างของด้านซ้ายและกะบัง แต่การละเมิดดังกล่าวหายากมาก

ตามประเภทของการกระจาย รอยแผลเป็นเป็นเฉพาะจุด (โฟกัส) ซึ่งสามารถเปรียบเทียบได้กับแผลเป็นบนร่างกาย หรือกระจาย (หลาย) ผู้เชี่ยวชาญเรียกตัวเลือกที่สอง การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รอยแผลเป็นปรากฏขึ้นได้อย่างไร?

ระยะเฉียบพลันของอาการหัวใจวายนั้นมีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลาย อาการหลักคือความเจ็บปวดซึ่งบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดยาเสพติดโดยเฉพาะและสามารถสังเกตได้ตั้งแต่หนึ่งชั่วโมงถึง 2-3 วัน จากนั้นอาการปวดจะหายไปและการก่อตัวของเนื้อร้ายจะเริ่มขึ้นซึ่งใช้เวลาอีก 2-3 วัน จากนั้นช่วงเวลาของการเปลี่ยนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยเส้นใยหลวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็มาถึง

หากใช้กลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องจะสังเกตอาการต่อไปนี้:

• การพัฒนายั่วยวนชดเชย
• การละเมิดจังหวะ (ซึ่งมักจะมาพร้อมกับช่วงเวลาเฉียบพลัน) จะถูกกำจัด
• ความอดทนในการออกกำลังกายค่อยๆเพิ่มขึ้น

หากแผลเป็นที่หัวใจเคลื่อนไปตามทางเดินที่แรงกระตุ้นเคลื่อนตัว การรบกวนการนำไฟฟ้าจะถูกบันทึกในรูปแบบของการปิดล้อมทั้งหมดหรือบางส่วน

ในกรณีของการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดระยะแรก (small-focal infarction) ฉันไม่ได้สังเกตเห็นความผิดปกติที่เด่นชัดใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยของฉัน

หากผู้ป่วยเกิดแผลเป็นขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กจำนวนมาก จะสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนต่อไปนี้:

• หายใจลำบาก;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ;
• การขยายตัวของหัวใจด้านซ้าย
• ความผันผวนของความดัน

อันตรายแค่ไหน

สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการพัฒนาของแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการเกิด macrofocal หรือ transmural infarctions รวมถึงการละเมิดซ้ำหลายครั้งในแอ่งต่าง ๆ ของหลอดเลือดหัวใจที่มีรอยโรคหลายแบบกระจาย

ในกรณีของแผลขนาดใหญ่หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบลุกลาม เซลล์ที่แข็งแรงที่เหลืออยู่จะไม่สามารถชดเชย cardiomyocytes ที่เสียหายได้อย่างเต็มที่ ความถี่และความแข็งแรงของการหดตัวเพิ่มขึ้นเพื่อให้อวัยวะและเนื้อเยื่อมีออกซิเจนและสารที่จำเป็น

เป็นผลให้อิศวรพัฒนาขึ้นด้วยรูปลักษณ์ที่ภาระในหัวใจจะยิ่งใหญ่ขึ้นซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของช่องซ้ายและเอเทรียม เมื่อความก้าวหน้าดำเนินไป ความซบเซาของเลือดจะปรากฏขึ้นในส่วนที่ถูกต้องพร้อมกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

ฉันสังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนอื่น: แผลเป็นที่หัวใจหลังจากหัวใจวายที่มีแผลลึกและกว้างขวางของอวัยวะทุกชั้นทำให้เกิดโป่งพองเนื่องจากการผอมบางของผนัง

สาเหตุของการปรากฏตัวของข้อบกพร่องดังกล่าวคือ:

• รอยโรค transmural;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• เพิ่มความดันโลหิตภายในช่องท้อง;
• การออกกำลังกายมากเกินไปของผู้ป่วยปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามระบบการปกครอง

โป่งพองนำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะหัวใจล้มเหลว, การก่อตัวของลิ่มเลือดข้างขม่อม, ความซบเซาเด่นชัดในระบบไหลเวียน มักจะซับซ้อนจากการรบกวนจังหวะอย่างรุนแรงที่อาจนำไปสู่ความตาย (อิศวร paroxysmal และ ventricular fibrillation)

การวินิจฉัย

เพื่อสร้างการวินิจฉัยฉันทำการสำรวจศึกษาประวัติของโรค (ส่วนใหญ่ IHD ที่มีประวัติหัวใจวายปรากฏในนั้น) การตรวจจากภายนอกมักจะเผยให้เห็นความถี่ของการหายใจที่เพิ่มขึ้น เสียงหัวใจที่อ่อนลงระหว่างการตรวจคนไข้ การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ และการรบกวนของจังหวะต่างๆ อย่าลืมวัดความดัน

จากนั้นฉันก็ส่งการศึกษาดังกล่าว:

• การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี, coagulogram (จะช่วยในการสร้างโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน, ระดับคอเลสเตอรอลและเวลาในการจับตัวเป็นลิ่ม);
• EchoCG หรืออัลตราซาวนด์ของหัวใจช่วยสร้างการปรากฏตัวของบริเวณที่มีการแปลหรือกระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันช่วยให้คุณชี้แจงตำแหน่งและขอบเขตของการกระจาย

• MRI ช่วยให้เห็นภาพและประเมินพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบได้อย่างน่าเชื่อถือ
• ต้องใช้ scintigraphy เพื่อระบุพื้นที่ที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ด้วยความช่วยเหลือของ ECG หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural และ big-focal เป็นไปได้ที่จะชี้แจงว่ารอยแผลเป็นบนหัวใจที่เป็นโรคนั้นอยู่ที่ใด

ถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของคลื่น Q ในลีดที่แตกต่างกัน ดังสามารถเห็นได้ในตาราง

การเพิ่มขึ้นของคลื่น T และเซ็กเมนต์ ST ซึ่งเป็นลักษณะของช่วงเวลาเฉียบพลันจะไม่ถูกบันทึกอีกต่อไป ST กลับสู่ไอโซลีน T ลดลงด้วยพื้นที่ขนาดเล็กและความลึกของรอยโรคไม่มีสัญญาณของรอยแผลเป็น แต่จะถูกปรับระดับเนื่องจากเซลล์ข้างเคียงมีหน้าที่ในการนำและการหดตัว การแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการเปลี่ยนแปลง dystrophic อาจเป็นคลื่น T เชิงลบหรือเรียบปานกลาง

การรักษา

การรักษาการเปลี่ยนแปลง dystrophic รวมถึงการใช้ยา อาหาร การแก้ไขวิถีชีวิต

การรักษาด้วยยา

การเลือกใช้ยารักษารอยแผลเป็นขึ้นอยู่กับสภาพของบุคคล

โดยปกติหลังจากหัวใจวายและการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• สแตติน เพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• ลดภาระใน LV และเพิ่มความอดทนในการช่วยขาดเลือดขาดเลือด ตัวบล็อกเบต้าและสารยับยั้ง ACE ("Bisoprolol", "Ramipril");
• ยาขับปัสสาวะ อนุญาตให้ลบอาการบวมน้ำและยกเลิกการโหลดระบบไหลเวียน ("Indapamide", "Torasemid")

การแทรกแซงการผ่าตัด

เมื่อแผลเป็นทำให้เกิดการอุดตันของระบบการนำไฟฟ้าอย่างสมบูรณ์ การรักษาประกอบด้วยการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacemaker) การผ่าตัด (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) ช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดเมื่อส่วนหนึ่งของหลอดเลือดหัวใจที่เสียหายถูกแทนที่ด้วยหลอดเลือดอื่น

ด้วยกระบวนการ dystrophic ที่เด่นชัดและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายอวัยวะ

วิธีการแบบดั้งเดิม

เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจแข็งและการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้วิธีการอื่น พวกเขาบรรเทาสภาพของบุคคลเพียงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งเสริมการรักษาทั่วไป อย่างไรก็ตาม ทั้งมัมมี่และเซแลนดีน ตามที่ "หมอ" เขียน ไม่สามารถบรรเทาผู้ป่วยจากแผลเป็น และยิ่งกว่านั้นเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ

อาหาร

อาหารหลังจากมีอาการหัวใจวายและการเกิดแผลเป็นขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

ความต้องการทางโภชนาการทั่วไปมีดังนี้:

• ข้อ จำกัด เกลือสูงสุด
• ลดการใช้ของเหลว (มากถึง 1.5 ลิตร);
• การกำจัดอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง
• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม
• หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณควรลดจำนวนแคลอรีทั้งหมด
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนอย่างสมบูรณ์

ควรสังเกตว่าขณะนี้ยังไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดรอยแผลเป็นบนหัวใจอย่างสมบูรณ์ ความพยายามในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อโดยใช้สเต็มเซลล์ซ้ำแล้วซ้ำเล่ายังไม่ประสบผลสำเร็จ

การพยากรณ์และการป้องกัน

การพยากรณ์โรคสำหรับการเกิดแผลเป็นภายหลังกล้ามเนื้ออักเสบขึ้นอยู่กับพื้นที่ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และความลึก สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งสามารถกระตุ้นการโจมตีครั้งที่สองของการขาดเลือดขาดเลือด อายุของผู้ป่วย และความสามารถของร่างกายในการฟื้นตัว

การป้องกันการเกิดแผลเป็นคือการป้องกันภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ ในการทำเช่นนี้ คุณควรปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ไม่รวมแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ ออกกำลังกาย และควบคุมอาหารของคุณ