การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงตามอาการ (ทุติยภูมิ)

การวิจัยภาคบังคับ

เพื่อสร้างการวินิจฉัย ผู้ป่วยต้องผ่านการตรวจที่ซับซ้อน รวมถึงการศึกษาภาคบังคับและการศึกษาเพิ่มเติม กลุ่มแรก:

• การตรวจเลือด;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจอวัยวะ

การตรวจเพิ่มเติมเพื่อสร้างการวินิจฉัยรวมถึงความซับซ้อนต่อไปนี้:

• อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด, ไต, ต่อมไทรอยด์และอวัยวะในช่องท้อง;
• angiography ของหลอดเลือด;
• CT หรือ MRI;
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• การกำหนดความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive;
• การเก็บปัสสาวะสำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะ
• การกำหนดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยกังวล ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจกำหนดรายการการศึกษาเฉพาะที่จำเป็นในการสร้างความดันโลหิตสูงรอง

การตรวจเลือด... หากสงสัยว่ามีอาการความดันโลหิตสูง เพื่อสร้างการวินิจฉัย จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและการวิเคราะห์ทางชีวเคมี ในกรณีแรกจะกำหนดระดับของเม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาว, ฮีมาโตคริตและเกล็ดเลือด ในการวิจัยทางชีวเคมี ตัวชี้วัดของกลูโคส โคเลสเตอรอล โพแทสเซียม ไตรกลีเซอไรด์ ครีเอตินีน และกรดยูริกมีความสำคัญ บริจาคโลหิตตอนเช้าในขณะท้องว่าง เมื่อกำหนดระดับกลูโคส หากข้อมูลเกินเกณฑ์ปกติ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบความทนทานอีกครั้ง ในระหว่างการตรวจระดับทุติยภูมิ ระดับกลูโคสยังคงสูง การวินิจฉัยโรคเบาหวานจะเกิดขึ้น นอกจากการตรวจเลือดทั่วไปแล้ว ยังทำการตรวจทางชีวเคมีอีกด้วย ในความดันโลหิตสูง ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดคือตัวชี้วัดที่ส่งผลต่ออวัยวะเป้าหมาย

คอเลสเตอรอลเป็นตัวกำหนดปริมาณไขมันในเลือด ระดับสูงถือเป็นตัวบ่งชี้สถานะของผนังหลอดเลือดซึ่งได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดที่มีการสะสมมากเกินไป มีคอเลสเตอรอลที่ดีและไม่ดี อย่างแรกเรียกว่าไขมันความหนาแน่นสูงและโดยปกติหน้าที่ของมันคือการขนส่งสารประกอบบางอย่างไปยังตับ คอเลสเตอรอลที่มีความหนาแน่นต่ำถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาโรคหลอดเลือดตีบ

ไตรกลีเซอไรด์เป็นตัวบ่งชี้เดียวกันของการเผาผลาญไขมัน และหากสงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง ระดับของไตรกลีเซอไรด์จะถูกกำหนดโดยการตรวจเลือดทางชีวเคมี มีอยู่ในตับ มาพร้อมอาหาร แล้วผ่านเข้าไปในหลอดเลือด และสะสมเป็นแผ่นตามอวัยวะต่างๆ นี้ค่อยๆนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการพัฒนาของการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

Creatinine เป็นสารประกอบที่สะท้อนถึงสภาพของกล้ามเนื้อโครงร่างและการทำงานของไต หากระดับนั้นเกินค่าที่อนุญาตแสดงว่าเป็นสัญญาณของภาวะไตวายและการพัฒนาของความดันโลหิตสูงกับพื้นหลังดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะมาก

ระดับกรดยูริกเป็นตัวบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการประเมินการทำงานของไต สารที่คล้ายกันเข้าสู่ร่างกายด้วยอาหารบางชนิดในรูปของพิวรีน โดยปกติส่วนเกินเล็กน้อยจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ในการละเมิดการแลกเปลี่ยนฐาน purine ความเข้มข้นของกรดยูริกเกินระดับที่อนุญาตอย่างมีนัยสำคัญและนี่เป็นผลมาจากความเสียหายของไต

ธาตุเคมีโปแตสเซียมซึ่งตั้งอยู่ภายในเซลล์มีความสำคัญอย่างยิ่ง หน้าที่ของมันคือการสร้างแรงกระตุ้นของเส้นประสาทและทำให้กล้ามเนื้อหดตัว หากกระบวนการขับถ่ายโพแทสเซียมหยุดชะงักสารจะมีมากหรือน้อยจากนั้นพยาธิสภาพของกิจกรรมการเต้นของหัวใจจะปรากฏขึ้นและความดันโลหิตสูงเข้าร่วม

การวิเคราะห์ปัสสาวะ... การศึกษาตัวบ่งชี้ในปัสสาวะใช้เพื่อประเมินสภาพในกรณีที่สงสัยว่ามีอาการความดันโลหิตสูงที่เกิดจากพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ หลอดเลือดหัวใจ หรือไต ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ จะกำหนดปริมาณโปรตีน การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในตะกอน แบคทีเรีย เกลือ กระบอกสูบ จำเป็นต้องคำนวณปริมาณกลูโคสที่มีอยู่ในวัสดุและร่างกายของคีโตน

การตรวจหัวใจ... ในระหว่างการบันทึก ECG เป็นไปได้ที่จะระบุการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้อง การรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำ เพื่อยืนยันอาการความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อศึกษาเพิ่มเติม รวมทั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ

การตรวจฟันผุ... จักษุแพทย์ใช้เพื่อประเมินสภาพของเขา ในกรณีของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงจะตรวจพบหลอดเลือดแดงตีบและเส้นเลือดที่ขยายออกโดยใช้อุปกรณ์นี้ เมื่อประเมินอัตราส่วนระหว่างพวกเขาจะสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเส้นผ่านศูนย์กลางของอดีต จักษุแพทย์ตั้งข้อสังเกตภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำในพยาธิวิทยา

อัลตร้าซาวด์ของหัวใจ... เมื่อตรวจหัวใจจะมีการประเมินโพรง, ความหนาของผนัง, สถานะของอุปกรณ์วาล์ว, กิจกรรมมอเตอร์บกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อและพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ของการไหลเวียนของเลือดในนั้น สำหรับการวินิจฉัยภาวะเจริญพันธุ์ เทคนิคนี้มีความละเอียดอ่อนกว่า ECG

บทวิเคราะห์เพิ่มเติม

อัลตราซาวนด์หลอดเลือด... เมื่อตรวจดูหลอดเลือดจะมีการประเมินระดับของ patency และการปรากฏตัวของ atherosclerotic plaques ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด ในกรณีที่มีความผิดปกติ urolithiasis การไหลเวียนโลหิตผ่านหลอดเลือดของไตเสื่อมลงซึ่งนำไปสู่แรงดันไฟกระชาก ด้วยพยาธิสภาพในอวัยวะในช่องท้อง ความดันโลหิตสูงมักกลายเป็นอาการหนึ่ง ในบางกรณี อาการนี้ก็เป็นลักษณะของโรคไทรอยด์ด้วยเช่นกัน

หลอดเลือด angiography... ในการประเมินสถานะการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อไต จะทำการตรวจหลอดเลือดซึ่งเป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ สำหรับขั้นตอน คุณต้องมี contrast agent โดยที่ไม่มีการตรวจสอบใดๆ ที่เป็นไปไม่ได้ การศึกษานี้ช่วยในการมองเห็นการตีบหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูง ประเมินไม่เพียง แต่สถานะของหลอดเลือด แต่ยังรวมถึงอวัยวะการไหลเวียนของน้ำเหลือง

ซีทีสแกน... การศึกษาเพิ่มเติมชิ้นหนึ่งเมื่อจำเป็นต้องวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงตามอาการคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ขึ้นอยู่กับอาการ (ยกเว้นความดันโลหิตสูง) ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังขั้นตอนการถ่ายภาพ ด้วยความช่วยเหลือการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในอวัยวะใด ๆ

เอกซเรย์ทรวงอก... วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้เข้าใจสาเหตุของความดันโลหิตสูงหากมีพยาธิสภาพในปอด ตามกฎแล้วผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่, ใจสั่น ภาพภาพรวมจะดำเนินการในสองการคาดการณ์ จากนั้นแพทย์จะประเมินข้อมูลที่ได้รับ

การหาความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive... ผู้ป่วยที่มีอาการความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงสูงที่จะมีระดับโปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น มันเป็นของผู้ไกล่เกลี่ยของการตอบสนองต่อการอักเสบซึ่งเป็นสิ่งที่หลายโรคแสดงออกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต

การกำหนดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ... เพื่อแยกหรือยืนยันพยาธิสภาพของไตที่เป็นสาเหตุหลักของอาการความดันโลหิตสูง จะต้องกำหนดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ เกินค่าปกติคืออาการของโรคไตซึ่งรวมสัญญาณลักษณะของความเสียหายของเนื้อเยื่อไต

การวินิจฉัยแยกโรค

ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต่างๆ เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำการตรวจอย่างละเอียด การวินิจฉัยแยกโรคของความดันโลหิตสูงตามอาการทำได้ระหว่างโรคต่อไปนี้:

1. โรคไต.
2. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
3. พยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือด
4. ภาวะที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาท

พยาธิสภาพบางอย่างไม่มีอาการซึ่งทำให้การค้นหาวินิจฉัยยากขึ้น

เมื่อมีการวินิจฉัยและสาเหตุของความดันโลหิตสูง พยาธิสภาพของไตเกิดขึ้นบ่อยกว่าคนอื่น โรคนี้เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในเนื้อเยื่อไตหรือขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะ ภาพทางคลินิกซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกันนั้นเกิดจากการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายการปรากฏตัวของตะกอนในการศึกษาปัสสาวะ งานของขั้นตอนการค้นหาการวินิจฉัยประกอบด้วย:

1. รวบรวมข้อมูลระบุโรคไตหรือทางเดินปัสสาวะก่อนหน้านี้
2. การระบุข้อร้องเรียนในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคในระบบร่างกายนี้

อาการที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่เป็นไข้ ความดันโลหิตสูง และปวดท้องและข้อ ทำให้สงสัยว่าเป็นโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับไต (periarteritis) หากมีการเพิ่มอาการบวมน้ำในความดันโลหิตสูงเพียงอย่างเดียวอาการดังกล่าวถือเป็นลักษณะของการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรัง

ในพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะต่อมไร้ท่อ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกความดันโลหิตสูงตามอาการ ซึ่งเกิดขึ้นกับอาการของวิกฤต กล้ามเนื้ออ่อนแรง และการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ โรคอ้วน การก่อตัวของเนื้องอกในช่องท้อง

การเริ่มต้นของวิกฤตด้วยอาการของกล้ามเนื้อสั่น, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, สีซีด, เหงื่อออกอย่างรุนแรงแสดงให้เห็น pheochromocytoma เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีอาการความดันโลหิตสูง การเพิ่มอาการดังกล่าวกับพื้นหลังของไข้สูงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและอาการปวดท้องอย่างรุนแรงจะเพิ่มความเสี่ยงของพยาธิสภาพนี้ ในบางกรณี โรคนี้จะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายปกติ แต่มีอาการเป็นลมและความดันโลหิตสูง

หากผู้ป่วยบ่นเรื่องประจำเดือนไม่ปกติ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สัญญาณดังกล่าวบ่งชี้ว่ากลุ่มอาการอิทเซ็นโกะ-คุชชิง การวินิจฉัยได้รับการสนับสนุนโดยการเพิ่มอาการคัน, กระหายน้ำอย่างรุนแรงและปัสสาวะบ่อยมาก (polyuria)

หากผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นโรคอัลดอสเตอโรนขั้นต้น อาการเฉพาะคือปริมาณโพแทสเซียมในเลือดลดลง ในการปรึกษาหารือเขาบ่นกับแพทย์เกี่ยวกับความอ่อนแอและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง, ความหนาวเย็นในแขนขา, ตะคริว ภาพทางคลินิกสัมพันธ์กับโพแทสเซียมในเลือดที่มีความเข้มข้นต่ำ ลักษณะเฉพาะของการวินิจฉัยคือลักษณะของปากแห้งกระหายน้ำมากขึ้นปัสสาวะบ่อยและมาก (polyuria) รวมถึงตอนกลางคืน (nocturia)

หลอดเลือดแดงเป็นโรคที่มีผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน มีการเน้นเกณฑ์บางอย่างที่ตัดสินพยาธิสภาพนี้และช่วยสร้างการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึง:

1. เริ่มมีอาการก่อนอายุ 40 ปี
2. เพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงในแขนขา (claudication เป็นระยะ)
3. ความแตกต่างของความดันโลหิตในมือมากกว่า 10 มม. ปรอท ศิลปะ.
4. เกี่ยวกับ angiography สังเกตการหดตัวของลูเมนของหลอดเลือดหรือการอุดตัน

ผู้ป่วยบางรายกังวลว่าจะปวดหัวบ่อย เลือดกำเดาไหล บ่อยครั้งที่พวกเขาบ่นถึงความเหนื่อยล้าและตะคริวที่แขนขาอย่างรวดเร็ว

ความดันที่เพิ่มขึ้นตามอาการ ซึ่งมีลักษณะทางประสาท สัมพันธ์กับความเสียหายต่อสมองหรือไขสันหลังในระหว่างการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ เนื้องอก หรือการบาดเจ็บที่สมอง สำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง อาการปวดหัว เวียนศีรษะ ตะคริว และปวดท้องเป็นเรื่องปกติ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อตรวจหลอดเลือดและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

โรคบางชนิดเกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติและมีอาการเล็กน้อย ดังนั้นเมื่อความดันเพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอย่างเต็มที่เพื่อไม่ให้พลาดพยาธิวิทยา มีหลายกรณีที่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดปรากฏขึ้นภายใต้อิทธิพลของสาเหตุหลายประการ การรักษาที่เริ่มต้นอย่างทันท่วงที (ทันทีหลังการวินิจฉัย) จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุการทำงานของบุคคล